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变应性鼻炎中医外治法的研究进展

标签:过敏性鼻炎 论文精选 | 作者:张顺利 | 发表时间:2015-02-26 17:58:11

摘要:变应性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病多发病,具有难治易复发的特点,目前西医治疗大多采用抗组胺类、激素类或血管收缩类药物治疗,虽见效较快,但若长期使用可能对人体有一定的副作用。而临床研究发现,中医在治疗变应性鼻炎方面具有一定的优势,特别是中医外治法如:中药滴鼻、穴位贴敷、耳穴压豆、雾化吸入等。因此,本文对变应性鼻炎中医外治法的研究进展进行了综述。

关键词:变应性鼻炎 中医外治法 综述

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎,是以发作性的鼻痒、喷嚏连作、清涕量多、鼻塞为主要特征的鼻部疾病。中医学又称鼻鼽。是耳鼻咽喉科一种常见病多发病,具有难治易复发的特征。目前西药多采用抗组胺类、激素类或血管收缩类药物治疗,如果长期使用可能对人体具有一定的副作用。而采用中医药治疗变应性鼻炎,能有效的延长变应性鼻炎的发作期,且副作用又较小,尤其是中医的外治法更具有一定的优势。因此,本文现就变应性鼻炎中医外治方面综述如下:

1.滴鼻法

滴鼻法是指将药物制成合适的剂型,滴入鼻腔,起到治疗作用的一种外治方法。根据滴鼻药物的不同而起不同的作用,如消肿、除涕、通窍等。它在中医古籍中很早就有记载,不仅用于鼻窍疾病,还用于许多内科危重病症。直到宋代开始才广泛应用于鼻部的疾病。可见滴鼻法在中医学中具有重要的地位。

郑健等[1]采用醒鼻凝胶治疗儿童变应性鼻炎50例,与对照组布地奈德鼻喷剂相比较,共治疗4周。结果发现治疗前2组尿白三烯E 水平明显升高;治疗后2组尿LTE 水平却明显低于治疗前;治疗2周后2组症状和体征疗效评定无显著性差异,但在治疗4周后治疗组症状和体征疗效评定显著高于对照组。说明醒鼻凝胶滴剂对症状和体征的改善程度较布地奈德鼻喷剂稳定而持久。朱丹华、吴飞虎[2]用复方辛夷滴鼻液配合粉尘螨滴剂治疗对粉尘螨过敏性鼻炎,分为治疗组(复方辛夷滴鼻液配合粉尘螨滴剂)和对照组(单纯的使用粉尘螨滴剂)各30例,观察3个月后2组在症状体征等方面的变化,结果发现两组治疗前后症状、体征积分均有显著差异,且治疗组的疗效优于对照组。宋若会、高士俊[3, 4]等采用纯中药制剂滴鼻灵(药物组成:鹅不食草、苍耳子、黄芩、丹皮等)治疗变应性鼻炎28例,共用药2周,记录治疗前后症状、体征的变化情况及治疗前后血清IL一3、IL一5水平,与正常对照组22例进行比较。结果显效25例,有效2例,无效1例,总有效率96.4%。治疗前后相比,患者血清白细胞介素和鼻腔分泌中的嗜酸性粒细胞都有显著的减少。表明滴鼻灵可以有效的调控患者的免疫机能。吴敏、张婧延等[5]采用辛夷挥发油纳米脂体滴鼻剂滴鼻治疗变应性鼻炎,与对照组仙特明相比较,治疗组在症状体征上较对照组有明显改变,且血液中的嗜酸性粒细胞也明显低于对照组。

2. 穴位贴敷

穴位贴敷是依据中医经络理论,把中药制成丸剂、散剂等直接贴敷于穴位上以达到治疗目的的一种方法。临床上有单独采用穴位贴敷和穴位贴敷综合疗法等类型。它具有简便易行、疗效显著、副作用较小等特点[6]。

胡玉华、何晓华等[7]取①肺俞、胃俞、志室、颤中,②脾俞、风门、膏育、天突,③肾俞、定喘、心俞、中脘三组穴位,采用中药白芥子、细辛、甘遂、延胡索、老姜汁等调和成药饼,于初伏、中伏、末伏贴于上述穴位,治疗变应性鼻炎104例,治疗组有效率95.8%、对照组80%,治疗组有效率明显高于对照组。陈静、刘雄等[8]采用白芥子、细辛、甘遂、延胡索按比例调和行穴位贴敷,把60例变应性鼻炎的患者分成三伏灸组和安慰剂组,观察两组的临床表现,发现三伏灸组患者在鼻塞、打喷嚏、鼻痒、流清涕等症状及鼻颜色等方面具有明显的改善。同时他们还通过对穴位贴敷的时间研究,发现穴位贴敷在非三伏天使用对变应性性鼻炎也有一定的疗效[9]。在穴位贴敷治疗变应性鼻炎的疗效时间方面,米建平等[10]人通过穴位贴敷和激素吸入法的比较发现,穴位贴敷虽然近期的疗效不及激素吸入,但在长远的疗效上明显优于激素吸入。

3. 耳穴贴压

耳穴贴压法是指采用圆形或椭圆形的中药如王不留行子等粘贴于耳穴并行按压而治疗身体其他部位疾病的一种方法。主要是根据人体的五脏六腑在耳朵上都有相应的反应区域,通过刺激耳廓上的相应穴位来治疗远处的疾病。在对变应性鼻炎的治疗上,同样能取得显著的疗效。

葛芳、宋晓兰等[11]人采用穴位贴敷加耳穴贴压的方法治疗小儿变应性鼻炎110例,发现治疗组与对照组(西替利嗪糖浆口服)相比,在短期疗效上治疗组不及对照组,但在一年以后随访发现,治疗组的有效率为90%,对照组有效率为66.67%,治疗组疗长期效明显高于对照组。王全权等[12]人采用推拿四法结合耳压肺俞、内外鼻等俞穴的方法治疗常年性变应性鼻炎40例,临床观察发现治疗组较对照组在症状体征等方面的改善均有明显的优势。李漫[13]采用单纯的耳穴贴压神门、过敏区、肺、脾、肾、肾上腺、内分泌、皮质下、内鼻、外鼻等部位治疗边变应性鼻炎34例,总有效率达94.11%,并认为能有效的提高机体免疫力,调节神经反射。

4. 雾化吸入疗法

雾化吸入法是指将药物加工制成溶液,通过专门的雾化器变成微小雾滴,然后用口或鼻吸入,使药物随气流分布于鼻、咽、喉及气管而达到治疗鼻、咽、喉部疾病的一种方法,是在我国古代熏蒸法的基础上发展而来的一种现代疗法。在《黄帝内经.素问》中就有“天食人以五气”、“五气入鼻,藏于心肺”等论述,《伤寒论》中也有“二阳并病……设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当熏之”的记载,可见雾化吸入法在中医学中具有悠久的历史和强大的生命力,值得我们不断的去研究和探索。

王晓燕[14]采用鼻敏汤(辛夷、苍耳子、白芷、白术、细辛、桔梗、茯苓)熏蒸治疗变应性鼻炎,结果表明熏蒸法治疗变应性鼻炎疗效显著。张文志等[15]用中药内服加熏蒸法(黄芪、白术、防风、桂枝、炙甘草、苍耳子、辛夷)治疗变应性鼻炎50例,总有效率为94%。何泓、黄晓明等[16]通过手术阻断筛前神经和中药熏蒸(细辛、辛夷、苍耳子、丹参、石菖蒲、菊花等)的方法治疗384例变应性鼻炎患者,发现患者鼻塞、喷嚏等症状均有所改善,有效率达99.5%。叶上珠、曾美月等[17]把400例变应性鼻炎患者随机的分为对照组和治疗组,采用中药苍辛液超声雾化吸入治疗,与西药对照组相比较,中药组明显优于西药组,且能有效的提高机体的免疫力和抗炎力。苏瑜[18]采用玉屏风散加减内服和雾化吸入,观察其对变应性鼻炎的疗效,治疗组55例总有效率为90.9%,对照组53例总有效率为73.6%,结果发现中药组明显优于西药组。王爱民[19]采用复方熊胆通鼻剂压缩雾化吸入联合丙酸氟替卡松滴鼻剂治疗变应性鼻炎,临床观察发现疗效显著。在治疗婴幼儿变应性鼻炎方面,孙晓卫等[20]把400例儿童变应性鼻炎患者随机分为对照组和治疗组,对照组采用2.8%的温氯化钾溶液50ml和0.5%的甲硝唑注射液30ml冲洗鼻腔,初始1周每天1次,一周后隔日1次,并配合氯雷他定口服。治疗组在对照组的基础上加用布地奈德悬混液1ml雾化吸入。结果治疗组70%的患儿在3次雾化吸入后,鼻塞、喷嚏、流清涕等症状减轻。同时夜间打鼾的症状也有所缓解。对照组56.7%的患者上诉症状减轻,且无一例发生不良反应。刘传珍、周丽华等[21]把140例变应性鼻炎患儿分成治疗组和对照组,治疗组采用中药超声雾化吸入,对照组采用地塞米松、糜蛋白与生理盐水配置成雾化剂,治疗一周,每日一次。结果发现治疗组有效率达97.86%,对照组73.33%,治疗组与对照组相比IgE、嗜酸性粒细胞均有明显减少。同时仅在初次出现呛咳现象,余无任何特殊不适。

5 展望

总之,中医治疗变应性鼻炎具有一定的优势,特别是中医的外治法上面,具有经济、方便、副作用小、长期效果好等特点。其在一定的程度上较西医能更有效的减少变应性鼻炎发作次数,是一种值得广泛推广应用的方法。但中医外治法在治疗变应性鼻炎的研究方面也存在着一定的不足之处,如大多数的研究缺少对照组,研究的样本量较少,缺少统一的疗效标准等,这就需要我们在今后的临床研究中不断地改进,宏扬中医药文化。

参考文献:

[1]. 郑健,罗海燕,艾斯等.中药醒鼻凝胶滴剂治疗小儿变应性鼻炎50例疗效观察 [J].福建中医药,2010,41(1):3-4

[2]. 朱丹华与吴飞虎, 复方辛夷滴鼻液配合粉尘螨滴剂治疗粉尘螨性变应性鼻炎疗效观察. 中医药临床杂志, 2011. 23(7): 第597-599页

[3]. 宋若会等, 滴鼻灵滴鼻对变应性鼻炎患者血清白细胞介素的影响. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2006. 14(5): 第278-280页

[4]. 钟彦等, 滴鼻灵对变应性鼻炎患者血清IL-5和鼻分泌物嗜酸性粒细胞的影响. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2009. 17(2): 第68-70页

[5]. 吴敏等, 辛夷挥发油纳米脂质体滴鼻剂治疗儿童变应性鼻炎的临床观察. 中国中西医结合杂志, 2009(8): 第740-742页

[6]. 秦尔奇与苑家敏, 穴位敷贴治疗变应性鼻炎研究进展. 中医研究, 2012. 25(2): 第74-76页

[7]. 胡雨华, 何晓华与韩梅, 中药穴位贴敷治疗变应性鼻炎临床疗效观察. 宁夏医学杂志, 2011. 33(11): 第1127-1128页

[8]. 陈静等, 三伏灸与安慰剂对变应性鼻炎患者临床表现的比较研究. 上海针灸杂志, 2012. 31(6): 第375-377页

[9]. 陈静等, 三伏天与非三伏天穴位贴敷对变应性鼻炎患者生活质量影响的比较研究. 中国针灸, 2012(1)

[10]. 米建平与余焯爃, 穴位贴敷疗法与激素吸入疗法治疗变应性鼻炎临床疗效对比分析. 辽宁中医药大学学报, 2011. 13(1): 第59-60页

[11]. 葛芳等, 穴位贴敷配合耳穴贴压治疗小儿过敏性鼻炎. 河北医学, 2012. 18(9): 第1321-1323页

[12]. 王全权等, 耳压结合推拿治疗常年性变应性鼻炎40例疗效观察. 河北中医, 2012. 34(3): 第403-404页

[13]. 李漫, 耳穴贴压法治疗变应性鼻炎的疗效观察. 医学综述, 2007. 13(23): 第1888-1889页

[14]. 王晓燕, 鼻敏汤熏蒸治疗变应性鼻炎疗效观察. 中医学报, 2011. 26(10): 第1252-1253页

[15]. 张文志, 冯焕敏与岳文江, 中药熏蒸内服治疗变应性鼻炎50例的疗效观察. 国际中医中药杂志, 2010. 32(4): 第304页

[16]. 何泓等, 内镜筛前神经阻断术加鼻中药熏蒸治疗变应性鼻炎. 中国临床实用医学, 2010(1): 第226-227页

[17]. 叶上珠, 曾美月与韩照红, 中药苍辛液超声雾化吸入治疗过敏性鼻炎的临床研究. 蛇志, 2011. 23(4): 第364-365页

[18]. 苏瑜, 中西医结合治疗变应性鼻炎55例疗效观察. 长春中医药大学学报, 2009. 25(2): 第265页

[19]. 王爱民, 复方熊胆通鼻剂压缩雾化吸入联合丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗变应性鼻炎临床观察. 河北医药, 2010. 32(12): 第1596-1597页

[20]. 孙晓卫等, 鼻腔冲洗联合布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿变应性鼻炎的疗效观察. 中国基层医药, 2011. 18(3): 第313-314页

[21]. 刘传珍与周丽华, 中药超声雾化吸人治疗小儿过敏性鼻炎140例. 浙江中西医结合杂志, 2004. 14(7): 第439-440页


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张顺利

讲师

甘肃中医药大学附属医院

耳鼻咽喉头颈外科

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