近日，ASCO和欧洲癌症组织(ECCO)共同举办的联合论坛对局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的个体化医疗展开了精彩讨论，法国索里亚(Soria)博士的个体化医疗“关键三步”理论尤为突出。简介如下：

第一步　 确定首选治疗方式 淄博市第四人民医院肿瘤科张强

    对于局部晚期NSCLC，最佳的预测因素是来自患者的临床信息。对于局部复发者，优选的治疗是再次手术或放疗，并适当辅以内科治疗。而对于有转移播散者，优先选择基于分子特征的内科治疗。

第二步　 确定适合的个体化敏感模式

    根据患者接受的不同治疗，其敏感模式可分为两种，即根据肿瘤分子特征的放疗个体化或全身治疗个体化。在放疗敏感模式中，对于Ⅲ期NSCLC患者，抑制 PI3K/AKT/mTOR通路是目前的研究热点，而对于p53缺失的NSCLC，可考虑对细胞周期检测点激酶1(CHK1)加以抑制。此外，目前的全身治疗多建议以病理学特征为基础开展分子分类治疗。

第三步　 将最有效的治疗以最佳剂量给予高度敏感者

    在放疗开始及放疗中，有何肿瘤分子表达谱特征可作为放疗耐受的预测因子?对此目前尚缺乏证据，因此如何优化放疗疗效，并减少晚期副作用仍是难点。另外，如何根据放疗耐受机制确定合适剂量和敏感性也是未来重要的研究方向。全身化疗应该是基于生物标志物的个体化化疗，例如ERCC1、RRM1和BRCA1之于顺铂，RRM1之于吉西他滨，FPGS、TS之于培美曲塞。对于靶向治疗，根据突变等模型开展个体化治疗也是大势所趋，例如EGFR、KRAS突变及 EML4-ALK融合基因等。