前列腺因良性或恶性疾病行手术治疗后而发生的尿失禁,称之为前列腺术后尿失禁。通常是由于膀胱逼尿肌或/和尿道括约肌功能障碍引起,最常见的尿失禁类型为压力性尿失禁和急迫性尿失禁。 良性前列腺增生症行经尿道前列腺电切除术(简称TURP)后尿失禁的发生率大约为1%,而前列腺癌根治性切除术后最主要的合并症之一是尿失禁,这与手术技巧和病人的选择有密切关系,尿失禁类型分为压力性尿失禁(严重时称完全性尿失禁)、急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等。
尿失禁的分类需要影像尿动力,膀胱镜等检查才能最终确诊。 TURP指经尿道通过电切镜将前列腺切除,手术中以精阜为标志,其远端为尿道外括约肌。由于尿道后壁有精阜作为标志,定位准确。而尿道前壁因为无确切的标志定位,如经验不足者常于尿道前壁11点~2点损伤尿道外括约肌,从而引起压力性尿失禁。而前列腺癌根治性切除术后尿失禁主要与前列腺和后尿道完全切除有关,如前列腺尖部尿道游离并切除过长,功能性尿道长度变短,一般会发生严重的压力性尿失禁或完全性尿失禁。前列腺根治性切除术后尿失禁是该手术的主要合并症之一。 我国男性压力性尿失禁多发生于前列腺术后,绝大部分与括约肌不同程度损伤有关。既往实施的尿道折叠术,阴茎夹,外部集尿器等方法均无法有效改善患者生活质量,而自费、昂贵的人工尿道括约肌又使得绝大多数中国患者望而却步,今年来出现的男性吊带手术为此类患者提供了一种较理想的治疗模式。
目前中国大陆市面上能够正规购买的男性吊带是AMS公司的“Adavance"吊带。主要治疗轻中度男性压力性尿失禁患者。大体手术方式为球部尿道位置分离后,将吊带分别穿过两侧的闭孔组织,并牢固固定于大腿肌肉皮肤内侧。 张鹏大夫3月30日为两位外地前列腺电切术后患者(分别为山西和广东患者)实施了男性吊带手术。这两个患者术后尿失禁病史均超过2年,压力性尿失禁无法缓解,甚至一名患者只要站立,就无法控制,需要长期佩戴外部集尿器才能生活,生活质量极差。
这两位患者接受的"Advance"吊带后,术后1天就拔出尿管,排尿非常顺利,无排尿困难及尿潴留发生,两位患者均完全能够控尿,完全摆脱了尿失禁的困扰,生活照料有了极大的提高。我们在术中几乎不分离尿道球部组织,以保证术后没有并发症的出现,这种术式在目前尚属首创。 国内前列腺术后尿失禁患者众多,但目前能够实施此类手术的医院及医师寥寥无几,绝大部分这种患者只能忍耐漏尿,带尿不湿,无法外出等等尴尬,朝阳医院泌尿外科目前开展的此类手术,相信会为此类患者带来福音,为男性尿失禁患者提高生活质量带来可能。