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甲状腺相关性眼病医案三例 

标签:甲状腺功能亢进 典型病例 | 作者:张健 | 发表时间:2017-01-09 18:51:39

《张健眼科医案》

全国百佳图书出版单位

中国中医药药出版社

(二)甲状腺相关性眼病医案三例

甲状腺相关性眼病,类似中医的“鹘眼凝睛”、“鹘眼凝睛外障”、“鱼睛不夜”,是一种与甲状腺功能相关的特异性自身免疫性疾病,是成年人眼睛突出最常见的原因。患者多为中年女性,大多伴有甲状腺功能亢进,但也有正常或减退者。本病以眼球突出、眼睑退缩和上睑迟落为主要特征。中医认为本病多因情志失调,气郁伤脾,运化失职,痰瘀互结;或热毒上壅,气血瘀滞;或素体阴虚,或劳心过度,耗伤心血,致阴虚阳亢,气血凝结日久而眼球突出。

清热化痰法治甲状腺相关性眼病/热郁痰凝证案

骆某某,女,36岁,湖南省娄底市娄星区杉山镇,农民工。于2014年5月12日初诊。

主诉:双眼球外突3年。

病史:患者于3年前发现“甲状腺机能亢进”经服丙硫氧嘧啶片1年,甲状腺检查各项指标基本恢复正常,现仍服丙硫氧嘧啶,每次25mg(维持量),一日1次,但双眼突出未愈,且近月来双眼内有异物感,羞明流泪,微痛,视物成双,胁肋胀满,胸闷不舒。

检查:视力右眼0.6,左眼1.0。双眼睑肿胀,上睑活动迟缓,眼睑闭合不全,眼球突出,转动受限,球结膜充血水肿。眼部B超检查:双眼外肌肥厚、水肿。眼球突出度:右眼18mm,左眼19mm。舌质红,苔薄黄,脉弦滑。

诊断:甲状腺相关性眼病(双眼)。

辨证:热郁痰凝证。

治法:清热化痰。

方剂:丹栀逍遥散(《薛氏医案》)合清气化痰丸(《医方考》)加减。

处方:柴胡10g,白芍10g,当归10g,茯苓10g,白术10g,牡丹皮10g,栀子10g,瓜蒌仁10g,陈皮5g,黄芩10g,苦杏仁10g,枳实10g,胆南星5g,半夏10g,甘草5g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。

针刺:取阳白、四白、外关、攒竹、内关。每日1次,平补平泻,留针20分钟。

医嘱: = 1 \\* GB3 ①调情志,避免情绪激动。 = 2 \\* GB3 ②忌食肥甘厚腻及辛辣炙煿之品。

二诊(2014年5月19日):自觉畏光流泪减轻。眼部检查基本同前,舌质红,苔薄黄,脉弦滑。原方。7剂。针刺同前。

三诊~十一诊(2014年5月26日~2014年7月22日):原方先后去胆南星、瓜蒌仁、栀子,柴胡减量为5g,加防风10g,祛风清热散结;加黄芪15g,益气健脾。共服药56剂,针刺48次。双眼异物感,羞明流泪,微痛,视物成双症状逐渐消失,胁肋胀满,胸闷不舒亦除。检查:视力右眼0.8,左眼1.0。双眼睑肿胀明显减轻,眼睑能闭合,眼球转动自如。眼球突出度:右眼15mm,左眼16mm。舌质红,苔薄黄,脉弦。改服舒肝明目丸,10g,一日2次,连服2月。

按:《银海精微·鹘眼凝睛》认为本病是“因五脏皆受热毒,致五轮振起,坚硬不能转运,气血凝滞”。患者肝气郁结,气滞血瘀,瘀血阻滞,木郁土壅,脾失健运,水湿不化,聚湿成痰,导致痰瘀互结而阻于目窠,故见眼球突出,不能运转,白睛红赤;全身症状及舌脉均为热郁痰凝之候。丹栀逍遥散合清气化痰丸加减方中,以逍遥散疏肝解郁,养血健脾;牡丹皮清热凉血,活血祛瘀;栀子泻火除烦,清热利湿,凉血解毒;胆南星清热化痰;黄芩、瓜蒌仁,清胃火,化痰热;枳实、陈皮,理肺宽胸,消痰散结;茯苓、半夏、苦杏仁理气健脾,化痰散结。诸药合之,共奏养血健脾,疏肝清热,理气化痰之功。(转载者请注明出处)

清热解毒法治甲状腺相关性眼病/热毒壅滞证案

彭某某,女,45岁,湖南省长沙市望城区格塘乡,农民工。于2014年7月24日初诊。

主诉:双眼球外突2年。

病史:患者于2年前发现“甲状腺机能亢进”经服“甲巯咪唑片”1年,甲状腺检查各项指标基本恢复正常,现仍服“甲巯咪唑片”,每次5mg(维持量),一日1次,但双眼突出未愈,且近1月来双眼内有异物感,羞明流泪,微痛,视物成双,面赤身热,溲赤便秘。

检查:视力右眼0.8,左眼0.8。双眼睑肿胀,上睑活动迟缓,眼睑闭合不全,眼球突出,眼转动受限,球结膜充血。眼部B超检查:双眼外肌肥厚、水肿。眼球突出度:右眼18mm,左眼17mm。舌质红,苔薄黄,脉弦数。

诊断:甲状腺相关性眼病(双眼)。

辨证:热毒壅滞证。

治法:清热解毒。

方剂:泻脑汤(《审视瑶函》)加减。

处方:车前子10g(包煎),木通10g,茯苓10g,熟大黄10g(后下),黄芩10g,茺蔚子10g,防风10g,桔梗10g,玄参10g,赤芍10g,红花5g,夏枯草10g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。

针刺:取迎香、太阳、上星、睛明。每日1次,平补平泻,留针20分钟。

医嘱: = 1 \\* GB3 ①调情志,避免情绪激动。 = 2 \\* GB3 ②忌食肥甘厚腻及辛辣炙煿之品。

二诊(2014年7月31日):便通症减。舌质红,苔薄黄,脉弦数。原方,去熟大黄。7剂。针刺同前。

三诊~十一诊(2014年8月7日~2014年9月25日):原方先后去木通、夏枯草;加黄芪15g,益气健脾。共服药56剂,针刺48次。双眼异物感,羞明流泪,微痛,视物成双症状逐渐消失,面赤身热亦除。检查:视力右眼0.8,左眼1.0;双眼睑肿胀明显减轻,眼睑能闭合自如。眼球突出度:右眼15mm,左眼15mm。舌质红,苔薄黄,脉弦。改服舒肝明目丸,10g,一日2次,连服2月。

按:《秘传眼科龙木论·鹘眼凝睛外障》认为:“此疾皆因五脏热壅冲上,脑中风热入眼所使。”患者热毒上壅,气血瘀滞,故见眼球突出,不能运转;白睛红赤,全身症状及舌脉均为热毒壅滞之候。泻脑汤方中车前子、木通、茯苓利尿泄热;用熟大黄以泻火通腑,二便通,则火毒邪热从二便出;黄芩清肺泻火;茺蔚子清肝明目;防风、桔梗祛风散热;玄参甘寒,既可养阴,又可解毒;加赤芍、红花、夏枯草,以加强化瘀通络散结之功。诸药合之,共奏清热利湿,通腑泻热,活血化瘀之功。邪热清,二便通,目自安宁。(转载者请注明出处)

滋阴潜阳法治甲状腺相关性眼病/阴虚阳亢证案

蒋某某,女,42岁,湖南省长沙市望城区乌山镇南中村,农民工。于2014年12月8日初诊。

主诉:双眼球外突2年。

病史:患者于2年前发现“甲状腺机能亢进”经服丙硫氧嘧啶片1年,甲状腺检查各项指标基本恢复正常,现仍服丙硫氧嘧啶,每次25mg(维持量),一日1次,但双眼突出未愈,且近月来双眼内有异物感,羞明流泪,微痛,视物成双,头晕耳鸣,心烦失眠,双手震颤。

检查:视力:右眼0.6,左眼0.6。双眼睑肿胀,上睑活动迟缓,眼睑闭合不全,眼球突出,转动受限,球结膜充血、水肿。眼部B超检查:双眼外肌肥厚。眼球突出度:右眼18mm,左眼18mm。舌质红,苔薄黄,脉细数。

诊断:甲状腺相关性眼病(双眼)。

辨证:阴虚阳亢证。

治法:滋阴潜阳。

方剂:平肝清火汤(《审视瑶函》)加减。

处方:车前子10g(包煎),连翘10g,枸杞子10g,柴胡10g,夏枯草10g,白芍10g,生地黄10g,当归10g,女贞子10g,麦冬10g,酸枣仁10g,首乌藤10g,珍珠母15g(先煎),鳖甲10g(先煎)。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。

针刺:取阳白、四白、外关、攒竹、内关。每日1次,平补平泻,留针20分钟。

医嘱: = 1 \\* GB3 ①调情志,避免情绪激动。 = 2 \\* GB3 ②忌食肥甘厚腻及辛辣炙煿之品。

二诊(2014年12月15日):自觉畏光流泪减轻,眼部检查基本同前,舌质红,苔薄黄,脉细数。原方。7剂。针刺同前。

三诊~十一诊(2014年12月22日~2015年2月16日):原方先后去鳖甲、柴胡,加黄芪15g,益气健脾。共服药56剂,针刺48次。双眼异物感,羞明流泪,微痛,视物成双症状逐渐消失,头晕耳鸣,心烦失眠渐愈,双手震颤减轻。检查:视力右眼0.8,左眼1.0。双眼睑肿胀明显减轻,眼睑能闭合,眼球转动自如。眼球突出度:右眼15mm,左眼16mm。舌质红,苔薄黄,脉弦细。改服舒肝明目丸,10g,一日2次,连服2月。

按:阴损血亏,目窍失于濡养,且虚阳上扰,清窍不利,故见眼球突出,不能运转,白睛红赤,全身症状及舌脉均为阴虚阳亢之候。平肝清火汤方中夏枯草平肝潜阳,清肝降火;肝阴不足则肝阳易亢,用白芍、当归、生地黄、枸杞子补肝血,养肝阴,阴足则阳降;车前子养肝明目,疗赤止痛;连翘质轻而浮,清散气分郁热;柴胡引药入肝,直达病所。加女贞子、麦冬,以增养阴涵阳之功;加酸枣仁、首乌藤,以养心安神;加珍珠母、鳖甲,以滋阴平肝息风。(转载者请注明出处)


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张健

主任医师 教授

湖南中医药大学第一附属医院

眼科

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