《张健眼科医案》

全国百佳图书出版单位

中国中医药药出版社

(二)甲状腺相关性眼病医案三例

甲状腺相关性眼病，类似中医的“鹘眼凝睛”、“鹘眼凝睛外障”、“鱼睛不夜”，是一种与甲状腺功能相关的特异性自身免疫性疾病，是成年人眼睛突出最常见的原因。患者多为中年女性，大多伴有甲状腺功能亢进，但也有正常或减退者。本病以眼球突出、眼睑退缩和上睑迟落为主要特征。中医认为本病多因情志失调，气郁伤脾，运化失职，痰瘀互结;或热毒上壅，气血瘀滞;或素体阴虚，或劳心过度，耗伤心血，致阴虚阳亢，气血凝结日久而眼球突出。

清热化痰法治甲状腺相关性眼病/热郁痰凝证案

骆某某，女，36岁，湖南省娄底市娄星区杉山镇，农民工。于2014年5月12日初诊。

主诉：双眼球外突3年。

病史：患者于3年前发现“甲状腺机能亢进”经服丙硫氧嘧啶片1年，甲状腺检查各项指标基本恢复正常，现仍服丙硫氧嘧啶，每次25mg(维持量)，一日1次，但双眼突出未愈，且近月来双眼内有异物感，羞明流泪，微痛，视物成双，胁肋胀满，胸闷不舒。

检查：视力右眼0.6，左眼1.0。双眼睑肿胀，上睑活动迟缓，眼睑闭合不全，眼球突出，转动受限，球结膜充血水肿。眼部B超检查：双眼外肌肥厚、水肿。眼球突出度：右眼18mm，左眼19mm。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

诊断：甲状腺相关性眼病(双眼)。

辨证：热郁痰凝证。

治法：清热化痰。

方剂：丹栀逍遥散(《薛氏医案》)合清气化痰丸(《医方考》)加减。

处方：柴胡10g，白芍10g，当归10g，茯苓10g，白术10g，牡丹皮10g，栀子10g，瓜蒌仁10g，陈皮5g，黄芩10g，苦杏仁10g，枳实10g，胆南星5g，半夏10g，甘草5g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

针刺：取阳白、四白、外关、攒竹、内关。每日1次，平补平泻，留针20分钟。

医嘱： = 1 \\* GB3 ①调情志，避免情绪激动。 = 2 \\* GB3 ②忌食肥甘厚腻及辛辣炙煿之品。

二诊(2014年5月19日)：自觉畏光流泪减轻。眼部检查基本同前，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。原方。7剂。针刺同前。

三诊～十一诊(2014年5月26日～2014年7月22日)：原方先后去胆南星、瓜蒌仁、栀子，柴胡减量为5g，加防风10g，祛风清热散结;加黄芪15g，益气健脾。共服药56剂，针刺48次。双眼异物感，羞明流泪，微痛，视物成双症状逐渐消失，胁肋胀满，胸闷不舒亦除。检查：视力右眼0.8，左眼1.0。双眼睑肿胀明显减轻，眼睑能闭合，眼球转动自如。眼球突出度：右眼15mm，左眼16mm。舌质红，苔薄黄，脉弦。改服舒肝明目丸，10g，一日2次，连服2月。

按：《银海精微·鹘眼凝睛》认为本病是“因五脏皆受热毒，致五轮振起，坚硬不能转运，气血凝滞”。患者肝气郁结，气滞血瘀，瘀血阻滞，木郁土壅，脾失健运，水湿不化，聚湿成痰，导致痰瘀互结而阻于目窠，故见眼球突出，不能运转，白睛红赤;全身症状及舌脉均为热郁痰凝之候。丹栀逍遥散合清气化痰丸加减方中，以逍遥散疏肝解郁，养血健脾;牡丹皮清热凉血，活血祛瘀;栀子泻火除烦，清热利湿，凉血解毒;胆南星清热化痰;黄芩、瓜蒌仁，清胃火，化痰热;枳实、陈皮，理肺宽胸，消痰散结;茯苓、半夏、苦杏仁理气健脾，化痰散结。诸药合之，共奏养血健脾，疏肝清热，理气化痰之功。(转载者请注明出处)

清热解毒法治甲状腺相关性眼病/热毒壅滞证案

彭某某，女，45岁，湖南省长沙市望城区格塘乡，农民工。于2014年7月24日初诊。

主诉：双眼球外突2年。

病史：患者于2年前发现“甲状腺机能亢进”经服“甲巯咪唑片”1年，甲状腺检查各项指标基本恢复正常，现仍服“甲巯咪唑片”，每次5mg(维持量)，一日1次，但双眼突出未愈，且近1月来双眼内有异物感，羞明流泪，微痛，视物成双，面赤身热，溲赤便秘。

检查：视力右眼0.8，左眼0.8。双眼睑肿胀，上睑活动迟缓，眼睑闭合不全，眼球突出，眼转动受限，球结膜充血。眼部B超检查：双眼外肌肥厚、水肿。眼球突出度：右眼18mm，左眼17mm。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

诊断：甲状腺相关性眼病(双眼)。

辨证：热毒壅滞证。

治法：清热解毒。

方剂：泻脑汤(《审视瑶函》)加减。

处方：车前子10g(包煎)，木通10g，茯苓10g，熟大黄10g(后下)，黄芩10g，茺蔚子10g，防风10g，桔梗10g，玄参10g，赤芍10g，红花5g，夏枯草10g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

针刺：取迎香、太阳、上星、睛明。每日1次，平补平泻，留针20分钟。

医嘱： = 1 \\* GB3 ①调情志，避免情绪激动。 = 2 \\* GB3 ②忌食肥甘厚腻及辛辣炙煿之品。

二诊(2014年7月31日)：便通症减。舌质红，苔薄黄，脉弦数。原方，去熟大黄。7剂。针刺同前。

三诊～十一诊(2014年8月7日～2014年9月25日)：原方先后去木通、夏枯草;加黄芪15g，益气健脾。共服药56剂，针刺48次。双眼异物感，羞明流泪，微痛，视物成双症状逐渐消失，面赤身热亦除。检查：视力右眼0.8，左眼1.0;双眼睑肿胀明显减轻，眼睑能闭合自如。眼球突出度：右眼15mm，左眼15mm。舌质红，苔薄黄，脉弦。改服舒肝明目丸，10g，一日2次，连服2月。

按：《秘传眼科龙木论·鹘眼凝睛外障》认为：“此疾皆因五脏热壅冲上，脑中风热入眼所使。”患者热毒上壅，气血瘀滞，故见眼球突出，不能运转;白睛红赤，全身症状及舌脉均为热毒壅滞之候。泻脑汤方中车前子、木通、茯苓利尿泄热;用熟大黄以泻火通腑，二便通，则火毒邪热从二便出;黄芩清肺泻火;茺蔚子清肝明目;防风、桔梗祛风散热;玄参甘寒，既可养阴，又可解毒;加赤芍、红花、夏枯草，以加强化瘀通络散结之功。诸药合之，共奏清热利湿，通腑泻热，活血化瘀之功。邪热清，二便通，目自安宁。(转载者请注明出处)

滋阴潜阳法治甲状腺相关性眼病/阴虚阳亢证案

蒋某某，女，42岁，湖南省长沙市望城区乌山镇南中村，农民工。于2014年12月8日初诊。

主诉：双眼球外突2年。

病史：患者于2年前发现“甲状腺机能亢进”经服丙硫氧嘧啶片1年，甲状腺检查各项指标基本恢复正常，现仍服丙硫氧嘧啶，每次25mg(维持量)，一日1次，但双眼突出未愈，且近月来双眼内有异物感，羞明流泪，微痛，视物成双，头晕耳鸣，心烦失眠，双手震颤。

检查：视力：右眼0.6，左眼0.6。双眼睑肿胀，上睑活动迟缓，眼睑闭合不全，眼球突出，转动受限，球结膜充血、水肿。眼部B超检查：双眼外肌肥厚。眼球突出度：右眼18mm，左眼18mm。舌质红，苔薄黄，脉细数。

诊断：甲状腺相关性眼病(双眼)。

辨证：阴虚阳亢证。

治法：滋阴潜阳。

方剂：平肝清火汤(《审视瑶函》)加减。

处方：车前子10g(包煎)，连翘10g，枸杞子10g，柴胡10g，夏枯草10g，白芍10g，生地黄10g，当归10g，女贞子10g，麦冬10g，酸枣仁10g，首乌藤10g，珍珠母15g(先煎)，鳖甲10g(先煎)。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

针刺：取阳白、四白、外关、攒竹、内关。每日1次，平补平泻，留针20分钟。

医嘱： = 1 \\* GB3 ①调情志，避免情绪激动。 = 2 \\* GB3 ②忌食肥甘厚腻及辛辣炙煿之品。

二诊(2014年12月15日)：自觉畏光流泪减轻，眼部检查基本同前，舌质红，苔薄黄，脉细数。原方。7剂。针刺同前。

三诊～十一诊(2014年12月22日～2015年2月16日)：原方先后去鳖甲、柴胡，加黄芪15g，益气健脾。共服药56剂，针刺48次。双眼异物感，羞明流泪，微痛，视物成双症状逐渐消失，头晕耳鸣，心烦失眠渐愈，双手震颤减轻。检查：视力右眼0.8，左眼1.0。双眼睑肿胀明显减轻，眼睑能闭合，眼球转动自如。眼球突出度：右眼15mm，左眼16mm。舌质红，苔薄黄，脉弦细。改服舒肝明目丸，10g，一日2次，连服2月。

按：阴损血亏，目窍失于濡养，且虚阳上扰，清窍不利，故见眼球突出，不能运转，白睛红赤，全身症状及舌脉均为阴虚阳亢之候。平肝清火汤方中夏枯草平肝潜阳，清肝降火;肝阴不足则肝阳易亢，用白芍、当归、生地黄、枸杞子补肝血，养肝阴，阴足则阳降;车前子养肝明目，疗赤止痛;连翘质轻而浮，清散气分郁热;柴胡引药入肝，直达病所。加女贞子、麦冬，以增养阴涵阳之功;加酸枣仁、首乌藤，以养心安神;加珍珠母、鳖甲，以滋阴平肝息风。(转载者请注明出处)