《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】(三)后葡萄膜炎医案二例

后葡萄膜炎即脉络膜炎，属中医“视瞻昏渺”和“云雾移睛”范畴，是一组累及脉络膜，视网膜血管及玻璃体的炎症性疾病，临床以视力减退、眼前有黑影飘浮、玻璃体混浊、眼底黄白色渗出为主要特征的眼病。中医认为本病与心肝脾肾功能失调有关。若心肝热盛，邪热上炎，灼伤脉络，津液被逼，则炎性渗出而致本病;或嗜食辛辣炙煿，肥甘厚味，酿成脾胃湿热，熏灼目窍所致;或脾失健运，滋生痰湿，痰湿上泛引起;或肝肾不足，精血亏耗，目失濡养而成。

清热利湿法治后葡萄膜炎/湿热蕴蒸证案

田某某，女，42岁，湖南省长沙市望城区东城镇泉丰村，农民。于2014年10月12日初诊。

主诉：右眼前似有阴影，视力下降10日。

病史：患者于10月2日发现右眼前有阴影，视力下降。伴头晕胸闷。

检查：视力：右眼0.5，左眼1.0。右眼结膜无充血，角膜透明。眼底可见玻璃体尘状混浊，眼底颞下方可见黄白色渗出物。眼压：右眼18mmHg，左眼18mmHg。舌质红，苔黄腻，脉濡数。

诊断：后部葡萄膜炎(右眼)。

辨证：湿热蕴蒸证。

治法：清热利湿。

方剂：三仁汤(《温病条辨》)加减。

处方：杏仁10g，滑石15g(包煎)，通草6g，白蔻仁5g，竹叶6g，厚朴6g，薏苡仁15g，半夏10g，车前子10g(包煎)，猪苓10g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

医嘱：禁食辛辣炙煿之品，保持大便通畅。

二诊(2014年10月19日)：右眼视物较明。检查：视力：右眼0.6，左眼1.0。舌质红，苔黄腻，脉濡数。原方。7剂。

三诊(2014年10月26日)：右眼视物较明，头晕胸闷减轻。检查：视力：右眼0.6，左眼0.8。右眼玻璃体混浊减轻，眼底渗出部分吸收。舌质红，苔黄腻，脉濡数。原方7剂。

四诊～六诊(2014年11月2日～2014年11月16日)：服药14剂。双眼前黑影明显减少。检查：视力：右眼1.0，左眼1.0。右眼角膜后壁沉着物吸收，眼底玻璃体混浊明显减轻。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。舒肝明目丸120g×8瓶，一次9g，每日3次。停用滴眼剂。

按：患者脾胃湿热内蕴，浊邪上泛，故神膏混浊，眼前有阴影，视力下降;头晕胸闷，舌质红，苔黄腻，脉濡数均为湿热蕴蒸之候。三仁汤加减方中杏仁宣利肺气以化湿，白蔻仁芳香行气化湿，薏苡仁甘淡渗湿健脾，半夏、厚朴辛开苦降，行气化湿，佐以滑石、通草、竹叶甘寒渗湿，清利下焦。诸药合用，宣上、畅中、渗下，使气机调畅，湿热从三焦分消。加车前子、猪苓以利水去湿，消眼前黑影。(转载者请注明出处)

滋阴降火法治后葡萄膜炎/阴虚火旺证案

张某某，男，45岁，湖南省长沙市国营畜牧农场，工人。于2014年11月9日初诊。

主诉：右眼前似有阴影，视物变形，视力下降2月余。

病史：患者于9月6日发现右眼前有阴影，视物变形，视力下降，眼内干涩。曾在外院诊断为“后葡萄膜炎”，曾用“抗生素”、“激素”等治疗，病情好转，停药即发。伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦。

检查：视力：右眼0.5，左眼1.0。右眼结膜无充血，角膜透明。眼底可见玻璃体絮状混浊，眼底下方可见黄白色渗出物。眼压：右眼18mmHg，左眼20mmHg。舌质红，苔少，脉弦细。

诊断：后部葡萄膜炎(右眼)。

辨证：阴虚火旺证。

治法：滋阴降火。

方剂：知柏地黄二至汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。

处方：知母10g，黄柏10g，生地黄15g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，山茱萸5g，山药10g，墨旱莲10g，女贞子10g，桑椹10g，麦冬10g，酸枣仁10g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

医嘱：禁食辛辣炙煿之品，保持大便通畅。

二诊(2014年11月16)：右眼视物较明。检查：视力：右眼0.6，左眼1.0。舌质红，苔黄腻，脉濡数。原方。7剂。

三诊(2014年11月23日)：右眼视物较明，五心烦热，口干咽燥减轻。检查：视力：右眼0.6，左眼1.0。右眼玻璃体混浊减轻，眼底渗出部分吸收。舌质红，苔少，脉弦细。原方7剂。

四诊～六诊(2014年11月30日～2014年12月14日)：服药14剂。右眼前黑影明显减少，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥症状消失。检查：视力：右眼0.8，左眼1.0。右眼底玻璃体混浊明显减轻，眼底渗出基本吸收。舌质红，苔少，脉弦细。嘱服杞菊地黄丸，水蜜丸，一次6g，一日2次,连服2月,以巩固疗效。

按：患者素体阴虚，水不制火，致虚火上炎，熏蒸清窍，故眼干涩，视朦，头晕耳鸣;阴虚水不制火，则口干咽燥，五心烦热;虚火上扰，则心神不安，失眠多梦;肾阴不足，腰膝失养，则腰膝酸软;舌质红，苔少，脉弦细，均为阴虚火旺之候。知柏地黄二至汤加减方中六味地黄汤滋补肝肾之阴，加知母、黄柏滋阴降火;女贞子、桑椹、墨旱莲益肝补肾;麦冬、酸枣仁养心安神。(转载者请注明出处)