《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】(七)沙眼医案三例

沙眼中医称“椒疮”。是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致失明的主要疾病之一。中医认为外感风热毒邪，内兼脾胃积热，内热与邪毒交争，致使眼睑结膜脉络壅滞，气血失和而引起。

祛风散热法治沙眼/风热上扰证案

张某某，女，56岁，湖南省石门县夹山镇东泉村，农民。于2014年8月12日初诊。

主诉：双眼异物感，涩痛1月余。

病史：患者1月前开始出现双眼涩痛，异物感，在当地诊为“沙眼”，滴0.25%氯霉素滴眼剂，涂0.5%四环素眼膏后症状时轻时重。

检查：视力：右眼0.6，左眼0.5，双眼睑内血管模糊，乳头增生，滤泡形成，角膜上方边缘混浊，有新生血管伸入;舌质红，苔薄黄，脉浮数。

诊断：沙眼I期(双眼)

辨证：风热上扰证。

治法：祛风清热。

方剂：驱风散热饮子(《审视瑶函》)加减。

处方：连翘10g，牛蒡子10g，羌活10g，薄荷3g(后下)，赤芍10g，防风10g，当归10g，炒栀子10g，川芎3g，甘草3g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治： = 1 \\* GB3 ①0.1%利福平滴眼剂，滴双眼，每次2滴，每日6次。 = 2 \\* GB3 ②桑叶15g，菊花15g，玄明粉30g。煎水，先熏后洗双眼，每日2次。

医嘱：①注意个人卫生，勿共用洗脸用具，以免引起交叉感染。②饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。

二诊(2014年8月19日)：涩痛减轻，结膜充血减轻，右眼视力0.6，左眼视力0.6;舌红，苔略黄，脉浮。原方。7剂。0.1%利福平滴眼剂改为滴双眼，每日4次。

三诊(2014年8月26日)：双眼涩痛消失，视物自觉较前清晰，右眼视力1.0，左眼视力0.8。双睑结膜血管清晰，乳头及滤泡明显减少;舌红，苔薄黄，脉象平和。原方7剂，嘱继续滴0.1%利福平滴眼剂，连续2个月，以巩固疗效。

按：患者外感风热之邪，上攻胞睑则眼生椒疮。风盛则涩，热盛则红赤而痛;舌质红，苔薄黄，脉浮数乃风热上扰之象。治宜祛风散热。驱风散热饮子加减方中羌活、防风、薄荷祛散风邪，清利头目;连翘、牛蒡子清热解毒，引邪外达;栀子清热泻火，凉心解毒;赤芍、当归、川芎凉血活血，退红消肿;甘草调和诸药。共奏祛风散热之功，则诸症得消。(转载者请注明出处)

清热除湿法治沙眼/湿热蕴结证案

李某某，女，55岁，湖南省浏阳县永和镇永宝村，农民。于2015年5月12日初诊。

主诉：双眼灼热痒痛，沙涩不适，畏光流泪1月余。

病史：患者1月前开始出现双眼灼热痒痛，沙涩不适，畏光流泪，分泌物多而黏稠，曾用0.3%加替沙星滴眼剂，涂妥布霉素眼膏，症状时轻时重，近来感视物不清;伴心烦，失眠，脘腹胀满，大便秘结。

检查：右眼视力0.6，左眼0.8。双眼眼睑结膜充血，乳头增生，上下穹窿部结膜满布滤泡形如蛙卵;舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

诊断：沙眼I期(双眼)。

辨证：湿热蕴结证。

治法：清热除湿。

方剂：除风清脾饮(《审视瑶函》)加减。

处方：陈皮5g，连翘10g，防风10g，知母10g，玄明粉10g(冲服)，黄芩10g，玄参10g，黄连5g，荆芥10g，大黄10g(后下)，桔梗10g，生地黄15g，赤芍10g，红花5g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治： = 1 \\* GB3 ①0.1%利福平滴眼剂，滴双眼，每次2滴，每日6次。 = 2 \\* GB3 ②桑叶15g，菊花15g，玄明粉30g。煎水，先熏后洗，每日2次。

医嘱：①注意个人卫生，勿共用洗脸用具，以免引起交叉感染。②饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。

二诊(2015年5月19日)：大便已通，双眼涩痛、灼热、畏光流泪减轻，右眼视力0.6，左眼视力0.6。舌质红，苔薄黄，脉数。原方去大黄、玄明粉。7剂。

三诊(2015年5月26日)：双眼涩痛、灼热、畏光流泪消失，视物自觉较前清晰，右眼视力0.8，左眼视力0.8。双眼结膜血管清晰，角膜上方新生血管消退，舌质红，苔薄黄，脉数。原方去黄连。7剂。嘱继续滴0.1%利福平滴眼剂，连续2个月，以巩固疗效。

按：患者外感风热毒邪，内有脾胃积热，内外邪毒上壅胞睑，脉络阻滞，气血失和，与邪毒瘀积而成椒疮。热入血分，壅滞胞睑，则胞睑厚硬，睑内红赤，颗粒累累成片，赤膜下垂;舌质红，苔黄腻，脉弦滑乃湿热蕴结之候。除风清脾饮加减方中黄连、黄芩、连翘、玄参、知母清脾胃，泻热毒;玄明粉、大黄通腑，泻脾胃积热;荆芥、防风疏散风邪;桔梗、陈皮理气和胃祛湿;赤芍、红花、生地黄配合大黄凉血活血消滞，寓以“治风先治血，血行风自灭”之意。诸药合用，具有泻热清脾、疏风散邪之效。临证应注意玄明粉、大黄为通泻药，大便退利后应停服，以免久泻损伤人体正气。(转载者请注明出处)

凉血散瘀法治沙眼/血热瘀滞证案

李某某，男，50岁，湖南省长沙市望城区莲花镇新桥村，农民。于2015年7月18日初诊。

主诉：双眼内刺痛灼热，畏光流泪，眼眵多2月余。

病史：患者2月前开始出现双眼涩痛，灼热，畏光流泪，分泌物多，在当地诊为“沙眼”，滴0.1%利福平滴眼剂，涂0.5%四环素眼膏后症状时轻时重，近来感视物不清;伴尿黄，便秘。

检查：右眼视力0.6，左眼视力0.6。双眼眼睑较厚硬，重坠难开，上睑结膜充血，乳头增生成片，可见白色条纹，角膜上方混浊，可见新生血管伸入;舌质暗红，苔黄，脉数。

诊断：沙眼II期(双眼)。

辨证：血热瘀滞证。

治法：凉血散瘀。

方剂：归芍红花散(《审视瑶函》)加减。

处方：生地黄15g，防风10g，当归10g，大黄10g(后下)，栀子10g，黄芩10g，黄连5g，红花5g，赤芍10g，白芷10g，连翘10g，蝉蜕5g，刺蒺藜10g，牡丹皮10g，桃仁10g，金银花10g，桑叶10g，石决明15g(先煎)，密蒙花10g，甘草5g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①0.1%利福平滴眼剂，滴双眼，每次2滴，每日6次。②桑叶15g，菊花15g，玄明粉30g。煎水，先熏后洗，每日2次。

医嘱：①注意个人卫生，勿共用洗脸用具，以免引起交叉感染。②饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。

二诊(2015年7月25日)：大便已通，双眼涩痛、灼热、畏光流泪减轻，右眼视力0.6，左眼视力0.6。舌质红，苔薄黄，脉数。原方去大黄。7剂。

三诊(2015年8月1日)：双眼涩痛、灼热、畏光流泪消失，视物自觉较前清晰，右眼视力0.8，左眼视力0.8。双眼结膜血管清晰，有白色条纹，角膜上方新生血管消退，舌质红，苔薄黄，脉数。原方去黄连。7剂。嘱继续滴0.1%利福平滴眼剂，连续2个月，以巩固疗效。

按：《审视瑶函·椒疮症》中曰：“血滞脾家火，胞上起热疮”，今患者外感风热毒邪，内有脾胃积热，内外邪毒上壅胞睑，脉络阻滞，气血失和，与邪毒瘀积而成椒疮。热入血分，壅滞胞睑，则胞睑厚硬，睑内红赤，颗粒累累成片，赤膜下垂;舌质暗红，苔黄，脉数乃血热瘀滞之象。治宜凉血散瘀。归芍红花散加减方中以当归、赤芍、红花、生地黄、牡丹皮、桃仁活血化瘀，凉血散血;黄芩、黄连、连翘、栀子、大黄清热利湿;防风、白芷、蝉蜕、刺蒺藜祛风止痒;甘草调和诸药。加金银花、桑叶以清热解毒;石决明、密蒙花清热明目退翳。诸药合用，共奏奇效，诸症得消。(转载者请注明出处)