《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】(六)泡性结角膜炎医案四则

泡性结角膜炎，中医称“金疳”、“金疳玉粒”。是由微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性结膜炎。病变以结角膜泡性结节形成为特点.好发于春秋季，多见于营养不良，体质虚弱的儿童和青少年，女性多于男性.中医认为多为肺经燥热，宣发失职，致气血郁滞而成;或肝经气火上逆犯肺，肺失清肃，郁而成结于成;或肺阴不足，虚火上炎，白睛血络瘀滞所致;或脾胃虚弱，土不生金，肺脾失调而成;或肺火太盛，金乘肝木所致。

泻肺散结法治泡性结角膜炎/肺经燥热证案

赵某，女，14岁，湖南省宁乡县煤炭坝镇贺石桥中学，学生。于2015年4月18日初诊。

主诉：左眼异物感，疼痛，流泪3日。

病史：患者于4月15日突发左眼疼痛，异物感，流泪，有眼眵;伴口渴鼻干，便秘，尿黄。

检查：视力：右眼1.2，左眼1.0。右眼外观端好;左眼颞侧睑裂部结膜浅层有小泡，约3mm×3mm大小，其周围毛细血管粗大。舌质红，苔薄黄，脉数。

诊断：泡性结角膜炎(左眼)。

辨证：肺经燥热证。

治法：泻肺散结。

方剂：泻肺汤(《审视瑶函》)加减。

处方：桑白皮10g，黄芩10g，地骨皮10g，知母10g，麦冬10g，桔梗

10g，赤芍10g，牡丹皮10g，连翘10g，夏枯草10g，决明子10g，栀子10g，大黄10g(后下)。3剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂，滴左眼，每日4次。

医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②少食辛辣炙煿之品，以防助热伤阴。③加强锻炼，增强体质。

二诊(2015年4月21日)：大便通畅，左眼疼痛，异物感，流泪，眼眵，口渴鼻干等症减轻。检查视力：右眼1.2，左眼1.0。右眼外观端好;左眼颞侧睑裂部结膜浅层小泡缩小，周围红赤浅淡;舌质红，苔薄黄，脉数。原方去大黄、夏枯草、栀子，加生地黄15g，麦冬10g，养阴清热。5剂。妥布霉素地塞米松滴眼剂改为滴左眼，每日2次。

三诊(2015年4月26日)：视力右眼1.2，左眼1.2。左眼结膜浅层小泡消失。舌质红，苔薄黄，脉平滑。原方3剂。以巩固疗效。

按：《证治准绳·杂病·七窍门》，对本病其症状及发生部位进行了描述：“金疳，初起与玉粒相似，至大方变出祸患……生于气轮者，则有珠痛泪流之苦。”

今患者因肺经燥热，宣发失职，肺火偏盛，上攻于目，气血郁滞而成金疳。肺经燥热属实，故眼内碜涩疼痛，小泡周围赤脉色红;口渴鼻干，便秘溲赤，舌质红，苔薄黄，脉数均为肺经燥热之征。治宜泻肺散结。泻肺汤加减方中以桑白皮、地骨皮、黄芩清泻肺火;赤芍、牡丹皮凉血活血退赤;栀子、连翘、夏枯草、决明子清热散结;大黄通腑泻热;知母、麦冬清肺养阴;桔梗载药上行，引药入经。诸药合之，泻肺散结，肺经燥热去，则金疳自愈。(转载者请注明出处)

清热散结法治泡性结角膜炎/气火郁结证案

刘某，男，18岁，湖南省长沙市地质中学，学生。于2015年7月18日初诊。

主诉：左眼反复红痛1月。

病史：患者6月中旬起左眼异物感，涩痛，分泌物干结;伴口苦咽干，烦躁不宁。

检查：视力：右眼1.2，左眼0.8。左眼颞侧角膜缘有小泡侵入角膜3mm，并有新生血管伸入;舌质红，苔黄，脉弦数。

诊断：泡性结角膜炎(左眼)。

辨证：气火郁结证。

治法：清热散结。

方剂：龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。

处方：龙胆10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通10g，当归10g，生地黄15g，连翘10g，夏枯草10g，柴胡10g，车前子10g(包煎)，赤芍10g，红花3g，甘草5g。5剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂，滴左眼，每日4次。

医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②忌食辛辣炙煿之品，以防助热伤阴。③加强锻炼，增强体质。

二诊(2015年7月23日)：眼涩疼减轻，分泌物减少。检查视力：右眼1.2，左眼1.0。左眼颞侧睑裂部结膜浅层小泡缩小，周围血管充血浅淡。舌质红，苔黄，脉弦数。原方去夏枯草。5剂。妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂改为滴左眼，每日2次。

三诊(2015年7月28日)：口苦咽干，烦躁不宁已愈。检查：视力：右眼1.2，左眼1.0。左眼结膜浅层小泡消失;舌质红，苔薄黄，脉弦。原方3剂。以巩固疗效。

按：患者因肝经气火上逆犯肺，肺失清肃，郁而成疳结于白睛黑睛之间;肝郁化火，则口苦咽干，烦躁不宁。舌质红，苔黄，脉弦数均为气火郁结之候。龙胆泻肝汤加减方中龙胆大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药;黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣;湿热的主要出路，是利导下行，从膀胱渗泄，故又用渗湿泄热之泽泻、木通、车前子，导湿热从水道而去;肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗，且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤，以上皆为佐药;肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不舒，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被郁，又虑折伤肝胆生发之机，故又用柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经;甘草调和诸药，护胃安中，二药并兼佐使之功;加赤芍、红花活血化瘀;连翘、夏枯草清肝火散郁结。方中泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。(转载者请注明出处)

滋阴润肺法治泡性结角膜炎/肺阴不足证案

唐某某，女，12岁，湖南省长沙市清水塘路19号清水塘小学，学生。于2014年9月10日初诊。

主诉：右眼异物感，微痛，眼眵干结5日。

病史：患者本月5日起右眼异物感，涩痛，分泌物干结;伴干咳咽干。

检查：视力：右眼1.2，左眼1.2。右眼颞侧睑裂部结膜有小泡，周围毛细血管淡红，推之能移动;舌质红，苔薄黄，脉细数。

诊断：泡性结角膜炎(右眼)。

辨证：肺阴不足证。

治法：滋阴润肺。

方剂：养阴清肺汤(《重楼玉钥》)加减。

处方：生地黄15g，麦冬10g，生甘草5g，玄参10g，浙贝母10g，牡丹皮10g，薄荷3g(后下)，炒白芍10g，黄芩10g，夏枯草10g，连翘10g。5剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂，滴右眼，每日4次。

医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②忌食辛辣炙煿之品，以防助热伤阴。③加强锻炼，增强体质。

二诊(2014年9月15日)：眼涩疼减轻，分泌物极少。检查视力：右眼1.2，左眼1.2。右眼颞侧睑裂部结膜浅层小泡缩小，周围血管充血浅淡。舌质红，苔薄黄，脉细数。原方去夏枯草5剂。妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂改为滴右眼，每日2次。

三诊(2014年9月20日)：干咳咽干已愈。检查：视力：右眼1.2，左眼1.2。右眼结膜小泡消失;舌质红，苔薄黄，脉平。原方3剂。以巩固疗效。

按：患者因肺阴不足，虚火上炎白睛所致金疳。肺阴不足，虚火上炎，故眼内碜涩疼痛不甚，小泡周围赤脉色淡;干咳咽干，舌质红，苔薄黄，脉细数均为肺阴不足之征。治宜滋阴润肺。养阴清肺汤加减方中生地黄、玄参养阴润燥，清肺解毒为君药;辅以麦冬、炒白芍助生地黄、玄参养阴清肺润燥，牡丹皮助生地黄、玄参清热凉血，解毒散结;佐以浙贝母润肺止咳，清热化痰;黄芩、夏枯草、连翘清热散结;薄荷宣肺利咽;使以甘草泻火解毒，调和诸药。诸药合之，共奏养阴清肺解毒之功，肺金无恙，则金疳自愈。(转载者请注明出处)

益气健脾法治泡性结角膜炎/肺脾亏虚证案

欧某，女，8岁，湖南省长沙市营盘路文星桥1号营盘路小学，学生。于2014年9月6日初诊。

主诉：双眼白睛上长小泡反复发作6个月。

病史：患者2014年3月开始长小泡，曾用激素、抗生素滴眼剂滴眼，口服维生素AD胶丸、钙片等治疗，仍时愈时发。伴神疲乏力，食纳差，大便溏泄。

检查：视力：右眼1.0，左眼1.0。双眼颞侧睑裂部结膜有小泡，周围毛细血管淡红，推之能移动;舌质淡红，苔薄白，脉缓无力。

诊断：泡性结角膜炎(双眼)。

辨证：肺脾亏虚证。

治法：益气健脾。

方剂：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。

处方：莲子10g，砂仁3g，薏苡仁10g，桔梗6g，白扁豆10g，茯苓15g，党参10g，炙甘草5g，白术10g，山药15g，大枣10g，桑白皮10g，地骨皮10g，山楂10g，陈皮3g。5剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂，滴双眼，每日3次。

医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②忌食辛辣炙煿之品，以防助热伤阴。③加强锻炼，增强体质。

二诊(2014年9月11日)：眼涩疼减轻，分泌物极少。检查视力：右眼1.0，左眼1.0。双眼颞侧睑裂部结膜浅层小泡缩小，周围血管充血浅淡。舌质红，苔薄白，脉缓。原方加黄芪15g，以补肺益气。5剂。

三诊(2014年9月16日)：大便溏泄已愈。检查视力：右眼1.2，左眼1.2。双眼结膜浅层小泡消失;舌质红，苔薄白，脉平。原方3剂。以巩固疗效。

按：脾胃为后天之本，气血生化之源，又为肺金之母。患者脾虚肺失濡养，气化不利，致白睛郁而成疳，颗粒细小，赤脉轻微;土不生金，卫外不固，故病久难愈，反复发作;脾失健运，水谷不化则精少，不能充养全身，故神疲乏力;脾失健运，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄，食纳差;舌质淡红，苔薄白，脉缓无力均为肺脾两虚之候。参苓白术散加减方以四君子汤益气健脾为基础，加白扁豆、山药、莲子、大枣、山楂健脾以固泻，陈皮、砂仁和胃理气，薏苡仁渗湿健脾;桑白皮、地骨皮清虚热;桔梗载药上行。脾胃健，肺气舒，其病乃自愈。(转载者请注明出处)