《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】(四)腺病毒性角结膜炎医案三例

腺病毒性角结膜炎中医称“天行赤眼暴翳”。是一种由腺病毒引起的急性传染性眼病。可散发，也可暴发流行，无明显季节性。中医认为多因猝感时气邪毒，内兼肝火偏盛，或余邪未清，内外合邪，风火上攻于目所致。

祛风清热法治腺病毒性角结膜炎/风热壅盛证案

李某某，女，22岁，湖南省长沙市喜来登大酒店，服务员。于2014年5月20日初诊。

主诉：双眼红肿灼热，畏光流泪2日。

病史：患者于5月18日起突发双眼红，灼热感，畏光流泪，泪液清稀;伴头痛，发热，鼻塞流涕。

检查：视力：右眼0.8，左眼1.0。双眼睑微肿，结膜充血水肿(++)，角膜2%荧光素钠染色呈弥散的斑点状着色;舌质红，苔薄白，脉浮数。

诊断：腺病毒性角结膜炎(双眼)。

辨证：风热壅盛证。

治法：祛风清热。

方剂：银翘荆防汤(《张怀安眼科临床经验集》)。

处方：金银花20g，板蓝根20g，蒲公英20g，连翘10g，荆芥10g，防风10g，柴胡10g，桔梗10g，黄芩10g，薄荷5g(后下)，甘草5g。3剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每1～2小时1次。②0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂，滴双眼，一次2滴，每2小时一次，一日给药5～6次。

医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒，防止传染他人。③禁食辛辣炙煿之品。

二诊(2014年5月23日)：双眼红，灼热感，畏光流泪，头痛发热，鼻塞流涕等症减轻;舌红，苔薄白，脉浮数。检查：右眼0.8，左眼1.0。2%荧光素钠染色仍可见数个黄绿色着色点。原方去薄荷，加蝉蜕5g，木贼6g，以祛风退翳。3剂。鱼腥草滴眼剂、更昔洛韦(晶明)滴眼剂改为每日滴双眼各4次。

三诊(2014年5月26日)：视力：右眼1.0，左眼1.0。双眼红赤基本消退，角膜2%荧光素钠染色已无着色点;舌质淡红，苔薄黄，脉浮。原方3剂。药尽而愈。

按：《古今医统大全·眼科》认尉病“运气所加，风火淫郁……必有瘀血，宜去之。”今患者外感疠气，内兼肺火亢盛，内外合邪，上攻于目而发天行赤眼暴翳。疠气初感肺金，引动肝火，上犯白睛、黑睛，故白睛红赤浮肿，黑睛星翳稀疏之眼症;头痛发热、鼻塞流涕，舌红，苔薄白，脉浮数等全身之症为风热偏盛之征。治宜祛风清热解毒。银翘荆防汤方中以金银花、连翘清热解毒为君药;板蓝根、蒲公英、黄芩苦寒配金银花、连翘清热解毒为臣药;薄荷、荆芥、防风祛风散邪为佐药;柴胡解表、疏肝，桔梗引药上行，甘草调和诸药共为使药。诸药合用，风热毒邪俱去，天行赤眼暴翳诸症渐消。(转载者请注明出处)

清肝泻火法治腺病毒性角结膜炎/热毒炽盛证案

覃某某，男，35岁，长沙市开福区，工人。于2015年7月12日初诊。

主诉：双眼红，疼痛，异物感，畏光流泪2日。

病史：患者于7月10日突发双眼红，疼痛，异物感，畏光流泪，视物模糊，兼见口苦咽干，便秘，尿黄。

检查：视力：右眼0.8，左眼1.0。双眼睑浮肿，结膜充血水肿(++)，角膜周边2%荧光素钠染色点状着色;舌质红，苔黄，脉弦数。

诊断：腺病毒性角结膜炎(双眼)。

辨证：热毒炽盛证。

治法：清肝泻火。

方剂：加味龙胆泻肝汤(《张怀安眼科临床经验集》)。

处方：龙胆10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通10g，车前子10g(包煎)，当归10g，柴胡10g，生地黄30g，羌活10g，防风10g，板蓝根20g，蒲公英20g，酒炒大黄10g(后下)，甘草5g。3剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每1～2小时1次。②0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂，滴双眼，一次2滴，每2小时一次，一日给药5～6次。

医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒，防止传染。③禁食辛辣炙煿之品。

二诊(2015年7月15日)：大便已通畅，双眼红，疼痛，异物感、畏光流泪、视物模糊、口苦咽干等症减轻。检查视力：右眼0.8，左眼1.0。双眼结膜充血减轻，角膜2%荧光素钠染色仍可见数个黄绿色着色点。舌质红，苔黄，脉弦数。原方去大黄;加蝉蜕6g，木贼6g，以退翳明目。3剂。鱼腥草及更昔洛韦滴眼剂，改为每日滴双眼各4次。

三诊(2015年7月18日)：视力：右眼1.0，左眼1.0。双眼结膜充血消退，角膜2%荧光素钠染色已无着色点。舌质淡红，苔薄黄，脉浮。原方3剂。药尽而愈。

按：患者外感疠气，内兼肺火亢盛，内外合邪，上攻于目而发天行赤眼暴翳。患者素体内热较盛，外邪引动肝火，内外合邪，上犯于目，故见抱轮红赤，黑睛星翳簇生等症;口苦咽干及舌脉等全身症状为肝火偏盛之征。治宜清肝泻火，退翳明目。加味龙胆泻肝汤加减方中龙胆大苦大寒，为泻肝胆之要药;黄芩、栀子清热降火;板蓝根、蒲公英清热解毒;车前子、泽泻、木通清利湿热;当归、生地黄和血养阴，以防苦寒化燥伤阴;柴胡引药入肝;羌活、防风祛风止痛;酒炒大黄通便泻热;甘草调和诸药。诸药合之，清肝泻火，退翳明目，肝火去，翳障除，天行赤眼暴翳诸症渐愈。(转载者请注明出处)

祛风退翳法治腺病毒性角结膜炎/余邪未清证案

周某某，女，20岁，湖南第一师范学院，学生。于2015年4月8日初诊。

主诉：双眼干涩不适，眼红7日。

病史：患者7日前突发双眼涩痛，畏光流泪，在外院诊断为“病毒性角结膜炎”，曾滴多种抗病毒及抗生素滴眼剂，结膜充血渐消，涩痛好转。现自觉双眼干涩不适，轻度畏光流泪，视物模糊。

检查：视力：右眼0.8，左眼0.6。双眼眼睑稍肿，轻度睫状充血，角膜可见浸润，2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下检查呈星点状浸润;舌质红，少津，脉细数。

诊断：腺病毒性角结膜炎(双眼)。

辨证：余邪未清证。

治法：祛风退翳法。

方剂：荆防退翳汤(《张怀安眼科临床经验集》)。

处方：荆芥10g，防风10g，蝉蜕5g，柴胡10g，木贼10g，赤芍10g，青葙子10g(包煎)，黄芩10g，石决明10g(先煎)，决明子10g，车前子10g(包煎)，蛇蜕5g(包煎)，甘草6g。3剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每日3次。②0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂，滴双眼，每日3次。

医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部;②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒，防止传染。③禁食辛辣炙煿之品。

二诊(2015年4月11日)：双眼干涩，畏光流泪，视物模糊等症减轻。检查视力：右眼0.8，左眼1.0。双眼睫状充血减轻，角膜2%荧光素钠染色仍可见数个黄绿色着色点。舌质红，少津，脉细数。原方加生地黄20g，麦冬10g，以养阴清热。5剂。鱼腥草滴眼剂改为每日滴双眼4次。

三诊(2015年4月16日)：视力：右眼1.0，左眼1.0。双眼睫状充血消退，角膜星翳，2%荧光素钠染色已无着色点;舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。原方5剂。药尽而愈。

按：患者因热邪伤津，余邪未尽，故目珠干涩，黑睛星翳，白睛微红，视物模糊，舌红少津，脉细数，为余邪未清之征。治宜退翳散风清热。荆防退翳汤方中以荆芥、防风祛外感之风邪;木贼、青葙子、石决明、决明子、车前子以清肝明目;柴胡疏肝解郁;黄芩以清热;赤芍以活血凉血;蝉蜕、蛇蜕以退翳明目;甘草调和诸药。诸药合之，退翳散风清热，风热去，翳障除，天行赤眼暴翳诸症则愈。(转载者请注明出处)