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(一)眼干燥医案五例

标签:干燥综合征 典型病例 | 作者:张健 | 发表时间:2016-12-20 06:56:06

《张健眼科医案》

全国百佳图书出版单位

中国中医药药出版社

【医案精华】三、眼表疾病

眼表和眼表疾病是近年来提出的新概念,正常的眼表结构与功能是获得清晰视觉的前提条件。炎症、外伤及免疫等因素可导致角膜、结膜上皮表型改变,出现角膜上皮结膜化、角膜新生血管和眼干燥等一系列的病理变化,损伤患者的视功能。

眼表疾病包括了中医五轮中的肉轮、气轮、风轮中部分疾病,治疗多从脾肺肝方面论治。又肝肾同源,因此,有时还需从肝肾论治,治疗多以清热利肺、清肝解郁、滋阴润肺、益气养阴、健脾益气、凉血散瘀等法为主,必要时还可配合外熏、针灸、手术等治疗。

(一)眼干燥医案五例

眼干燥,又称角结膜干燥症,属中医“白涩病”、“干涩昏花症”的范畴。是多种因素所致的以眼表不适、视觉障碍、泪膜不稳定及有潜在眼表损害的一种常见泪液和眼表疾病。中医认尉病病因复杂,或因暴风客热或天行赤眼治疗不彻底,余热未清,隐伏肺脾之络所致;或风沙尘埃侵袭日久或久留于空调房等,化燥伤津,加之素有肺阴不足,内外合邪,燥热犯目所致;或平素情志不舒,郁火内生,津伤血壅,目失濡养;或脾虚气弱,水湿运化失职,清阳不升,气化不利,液泪不能上营,以致眼内干涩;或久病或年老体衰,或过用目力,劳瞻竭视,则气虚津亏,精血不足,目失滋养所致。

清热利肺法治眼干燥/邪热留恋证案

余某某,女,45岁,中国人民解放军国防科技大学,教师。于2014年9月19日初诊。

主诉:双眼内涩痛,畏光一月余。

病史:患者一月前游泳池洗澡感染“急性结膜炎”后,未能及时休息并熬夜著述,致眼涩痛,畏光;伴咽干口燥。曾滴用过数种抗生素、抗病毒滴眼剂,罔效。

检查:远视力:右眼0.3,左眼0.4;矫正视力均1.0。双眼结膜微充血,角膜透明,泪液分泌试验:双眼泪液分泌均为2mm/5min;泪膜破裂时间:﹤5S;舌质红,苔薄黄,脉浮数。

诊断:眼干燥病(双眼)。

辨证:邪热留恋证。

治法:清热利肺。

方剂:桑白皮汤(《审视瑶函》)加减。

处方:桑白皮10g,泽泻10g,玄参10g,麦冬12g,黄芩10g,菊花10g,地骨皮10g,桔梗10g,茯苓10g,旋覆花10g(包煎),黄连3g,甘草3g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次服。

外治:桑叶15g,青皮10g。煎水1000ml,先熏后洗双眼。一日2次。

医嘱: ①避免熬夜、过用目力、风沙烟尘刺激及勿滥用滴眼剂。 = 2 \\\\\\\\* GB3 ②忌食辛辣炙煿等刺激性食物。

二诊(2014年9月26日):双眼内不适减轻,口已不干。原方去黄连。7剂。

三诊~五诊(2014年10月3日~2014年10月24日):服药14剂,诸证若失。泪液分泌试验:双眼泪液分泌均为12mm/5min。

按:《审视瑶函》谓:“……乃气分隐伏之火,脾肺络湿热;”患者因患急性结膜炎后热邪伤阴,余邪未尽,隐伏于肺脾两经,更致其壅滞不畅而津少失润;久热伤阴,阴津不能上承咽喉,故咽干口燥;舌质红,苔薄黄,脉浮数,为邪热留恋之候。桑白皮汤加减方中桑白皮、地骨皮、黄芩、旋覆花清降肺中伏热;《审视瑶函》认为,白涩乃脾肺湿热,故用茯苓、泽泻渗湿以清热;玄参、麦冬清肺润燥;菊花清利头目;桔梗载药上浮,引药入经;甘草调和诸药;加黄连,以清热解毒。诸药合之,共奏清肺养阴、利湿清热之功。(转载者请注明出处)

清肝解郁法治眼干燥/肝经郁热证案

言某某,女,27岁,湖南省长沙市湖南师大附中,教师。于2015年5月13日初诊。

主诉:双眼干涩灼热刺痛,视力疲劳2月余。

病史:患者于今年3月初开始出现眼内干涩不适,刺痛,不耐久视,伴口苦咽干,烦躁易怒,失眠多梦,小便黄,大便燥。

检查:远视力:右眼1.0,左眼0.8;双眼结膜微充血,角膜透明,泪液分泌试验:双眼泪液分泌均为3mm/5min;泪膜破裂时间:﹤8S;舌质红,苔薄黄,脉弦滑数。

诊断:眼干燥病(双眼)。

辨证:肝经郁热证。

治法:清肝解郁。

方剂:舒肝明目汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。

处方:柴胡10g,当归10g,白芍10g,茯苓10g,白术10g,牡丹皮10g,栀子10g,桑椹10g,女贞子10g,决明子10g,桑寄生10g,首乌藤10g,甘草5g,百合10g,枸杞子10g,生地黄10g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次服。

外治:桑叶15g,菊花15g,青皮10g。煎水1000ml,先熏后洗双眼。一日2次。

医嘱: ①避免熬夜、过用目力、风沙烟尘刺激及勿滥用滴眼剂。 ②忌食辛辣炙煿等刺激性食物。

二诊(2015年5月20日):双眼内不适减轻。原方。7剂。

三诊~五诊(2015年5月27日~2015年6月27日):服药14剂,诸症若失。泪液分泌试验:双眼泪液分泌均为12mm/5min。

按:《证治准绳》认尉病:“乃火郁蒸于膏泽,故睛不清,而珠不莹润,汁将内竭。”今患者肝郁化火,津伤血壅,故眼内干涩,灼热刺痛;气郁化火,扰动心神,故烦躁易怒;其他全身症状及舌脉均为肝经郁热之候。舒肝明目汤是家传经验方之一,方由逍遥散衍化而来。方中柴胡疏肝解郁,使肝郁行以条达为君药;当归甘辛苦温,养血和血,且其味辛散,乃血中气药,白芍酸苦微寒,养血敛阴,柔肝缓急,当归﹑白芍与柴胡同用,补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔,共为臣药;木郁则土衰,肝病易传脾,故以白术、茯苓、甘草健脾益气,非但实土以防御木乘,且使营血生化有源,配首乌藤令心气安宁;决明子清肝明目;桑椹、女贞子、桑寄生补益肝肾,滋养肾精,加牡丹皮、栀子清热;百合、枸杞子、生地黄养阴生津为佐药;柴胡为肝经引经药和甘草共为使药。诸药合用,补而不滞,滋腻而不生湿。本方融疏肝、健脾、益肾为一炉,以舒肝解郁,舒畅气机为先,健脾渗湿,补益脾土尉,滋养肝脾,益精明目为根,共奏舒肝解郁,健脾益肾之功。药证相符,效如桴鼓。(转载者请注明出处)

滋阴润肺法治眼干燥/肺阴不足证案

丑某某,女,49岁,湖南省长沙市中国工商银行东风路分理处,职员。于2014年3月4日初诊。

主诉:双眼干涩不爽,眼疲劳3月余。

病史:患者于今年元月初开始出现眼内干涩不适,不耐久视,尤其视近物视力下降明显,伴口干鼻燥,咽干,便秘。

检查:远视力:右眼1.0,左眼0.8;近视力:右眼0.3,左眼0.2;加镜+2.00DS,近视力均0.8。双眼结膜微充血,角膜透明;泪液分泌试验:双眼泪液分泌均为2mm/5min;泪膜破裂时间:﹤5S;舌质红,苔少而干,脉细无力。

诊断:眼干燥病(双眼)。

辨证:肺阴不足证。

治法:滋阴润肺。

方剂:百合润睛汤(张健经验方)加减。

处方:百合15g,枸杞子10g,天冬10g,麦冬10g,南沙参10g,石斛5g,山药15g,地骨皮10g,生地黄10g,当归10g,桑叶5g,菊花5g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次服。

外治:桑叶15g,菊花15g,青皮10g。煎水1000ml,先熏后洗双眼。一日2次。

医嘱: = 1 \\\\\\\\* GB3 ①避免熬夜、过用目力、风沙烟尘刺激及勿滥用滴眼剂。 = 2 \\\\\\\\* GB3 ②忌食辛辣炙煿等刺激性食物。

二诊(2014年3月11日):双眼内不适减轻,口已不干。原方去黄连。7剂。

三诊~五诊(2014年3月18日~2014年4月8日):服药14剂,诸证若失。泪液分泌试验:双眼泪液分泌均为10mm/5min。

按:肺阴不足日久,燥热犯目,目失润养,故见目珠干涩,不耐久视;虚火壅滞,故见白睛隐红;其他全身症状及舌脉均为肺阴不足之候。百合润睛汤为张健教授治疗眼干燥常用的经验方,方中百合、枸杞子养阴润肺,益精明目为君药;天冬、麦冬、南沙参、石斛、山药助百合、枸杞子养阴润肺,益胃生津为臣药;当归甘温质润,为补血之圣药;地骨皮、生地黄清热养阴为佐药;桑叶、菊花疏散风热,清肺润燥,平抑肝阳,清肝明目为使药。诸药合用,共奏滋阴润肺,益精明目之效。(转载者请注明出处)

益气养阴法治眼干燥/气阴两虚证案

粟某某,男,32岁,湖南省长沙市星沙经济技术开发区,秘书。于2014年9月9日初诊。

主诉:双眼干涩不爽,目眨,畏光3月余。

病史:患者于今年6月初开始出现眼内干涩不适,不耐久视,目眨,伴口干少津,神疲乏力,头晕耳鸣,腰膝酸软。

检查:远视力:右眼0.2,左眼0.3;近视力:右眼1.5,左眼1.5;加镜-3.50DS,远视力均0.8。双眼结膜微充血,角膜透明,泪液分泌试验:双眼泪液分泌均为2mm/5min;泪膜破裂时间:﹤4S;舌淡红,苔薄,脉细。

诊断:眼干燥病(双眼)。

辨证:气阴两虚证。

治法:益气养阴。

方剂:生脉散(《医学启源》)合杞菊地黄丸(《医级》)加减。

处方:北沙参10g,麦冬10g,五味子10g,枸杞子10g,菊花10g,熟地黄10g,山茱萸10g,山药10g,泽泻10g,茯苓10g,牡丹皮10g,百合15g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次服。

外治:桑叶15g,菊花15g,青皮10g。煎水1000ml,先熏后洗双眼。一日2次。

医嘱: ①避免熬夜、过用目力、风沙烟尘刺激及勿滥用滴眼剂。 ②忌食辛辣炙煿等刺激性食物。

二诊(2014年9月16日):双眼内不适减轻。7剂。

三诊~六诊(2014年9月23日~2014年10月13日):服药21剂,诸证若失。泪液分泌试验:双眼泪液分泌均为12mm/5min。

按:气阴两虚,目失所养,故见眼内干涩不爽,目燥乏泽;“久视伤血”,故不耐久视,久视后则诸症加重;全身症状及舌脉均为气阴俱虚之候。生脉散方中人参易北沙参,养阴清肺,益胃生津,为君药;麦冬甘寒养阴清热,润肺生津为臣;北沙参、麦冬合用,则益气养阴之功益彰;五味子酸甘,生津止渴,为佐药,三药合用,一补一润一敛,益气养阴,生津止渴;合杞菊地黄丸,滋补肝肾,养肝明目;加百合以养阴润肺,清心安神。共奏益气养阴,滋补肝肾之效。肝肾精充,气阴两复,肺润津生,诸症则平。(转载者请注明出处)

健脾益气法治眼干燥/脾虚气弱证案

苏某某,女,39岁,湖南省水利厅,职员。于2014年12月29日初诊。

主诉:双眼内干涩,异物感1年余。

病史:患者于去年玩手机QQ、微信较多,年底开始出现眼内干涩不适,不耐久视,伴四肢乏力,精神倦怠,健忘失眠,食少便溏。

检查:远视力:右眼0.3左眼0.4;近视力:右眼1.5,左眼1.5;加镜-3.25DS,远视力均0.8。双眼结膜微充血,角膜透明,泪液分泌试验:双眼泪液分泌均为3mm/5min;泪膜破裂时间:﹤5S;舌淡红,舌边有齿印,脉细无力。

诊断:眼干燥病(双眼)。

辨证:脾虚气弱证。

治法:健脾益气。

方剂:归脾汤(《重订严氏济生方》)加减。

处方:白术10g,茯神15g,黄芪15g,龙眼肉10g,酸枣仁10g,太子参6g,木香3g,炙甘草6g,当归10g,远志5g,大枣5枚,百合15g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次服。

外治:桑叶15g,菊花15g,煎水1000ml,先熏后洗双眼。一日2次。

医嘱: ①避免熬夜、过用目力、风沙烟尘刺激及勿滥用滴眼剂。 ②忌食辛辣炙煿等刺激性食物。

二诊(2015年1月5日):双眼内不适减轻。7剂。

三诊~六诊(2015年1月12日~2015年2月2日):服药21剂,诸证若失。泪液分泌试验:双眼泪液分泌均为10mm/5min。

按:《内经》云:“治病必求于本”,患者脾虚气弱,运化失司,生化之源亏乏,目失濡养,故眼内干涩;心脾气血两虚则神无所主,故见健忘失眠;脾胃为后天之本,气血生化之源,脾虚则化源不足,气虚衰少,则四肢乏力,精神倦怠;食少便溏,舌淡红,舌边有齿印,脉细无力等症均为脾虚之候。归脾汤加减方中以太子参、黄芪、白术、甘草、大枣甘温补脾益气;当归甘辛温养肝而生心血;茯神、酸枣仁、龙眼肉甘平养心安神;远志交通心肾而定志宁心;木香理气醒脾,以防益气补血药滋腻滞气,有碍脾胃运化功效;加百合养阴润肺,清心安神,共奏养心与益脾并进,益气与养血相融之功。(转载者请注明出处)


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张健

主任医师 教授

湖南中医药大学第一附属医院

眼科

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