《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】二、泪器病

泪器包括泪腺和泪道两大部分。泪腺司分泌功能，泪道司排出功能。泪腺位于眼眶外上方泪腺窝内，于结膜穹隆部还有副泪腺，正常时均不可触及。泪道包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪小点上下各一，位于睑缘内部与眼球紧密相贴;泪囊位于泪骨的泪囊窝内，内韧带后面，上端为盲端，下端与鼻泪管相连;鼻泪管开口于鼻腔下鼻道内。泪液入结膜囊后经泪小管的虹吸作用入泪小管至泪囊、鼻泪管到鼻咽。泪器病包括泪腺和泪道两大类，属中医眼科学两眦疾病的范畴。

两眦属五轮中血轮，内应于心，心与小肠相表里，故两眦疾病与心和小肠密切相关;而泪为肝液，肝肾同源，故两眦疾病亦与肝肾两经有关。两眦疾病的病因，外则以风热、毒邪犯目为主，内则与心火内炽、虚火上炎、肝血不足、肝肾亏虚有关。治疗上，实火者宜疏风清热，清心泻火解毒为主;虚火者宜滋宜降，当以滋阴降火为主;肺气不足者，补益肺气;肝肾不足者，当以补益肝肾。并当结合眼药滴眼、泪道冲洗、局部熏洗、手术治疗等，内外合治，更易奏效。

(一)泪道狭窄或阻塞医案四例

泪道狭窄或阻塞，都可发生泪溢症状，临床上比较常见。中医称“迎风流泪”、“无时泪下”等。中医认为，迎风流泪，可因情绪激动、强光、异物与风沙尘埃等刺激引起;也可因年老体弱，肝肾不足，精血亏耗所致。因肾主五液，入肝为泪;年老窍虚，不能约束泪液，所以频频流泪，迎风更剧。无时泪下，此多与肝火内炽，外感风邪有关。

补养肝血法治泪道狭窄/肝血不足证案

邓某某，女，50岁，湖南省湘潭县石鼓镇西冲村，农民。于2014年10月5日初诊。

主诉：双眼流泪1年，迎风加重15日。

病史：双眼冷泪常流1年，近15日来迎风更甚;头晕目眩，面色少华。

检查：远视力：右眼0.8，左眼1.0。双眼结膜无充血，角膜透明;冲洗泪道检查：双眼泪道均狭窄;舌质淡红，苔薄白，脉细无力。

诊断：泪道狭窄(双眼)。

辨证：肝血不足证。

治法：补养肝血。

方剂：止泪补肝散(《银海精微》)加味。

处方：刺蒺藜10g，当归10g，熟地黄10g，枸杞子10g，菊花10g，白芍10g，川芎5g，木贼5g，防风10g，夏枯草5g，黄芪10g，党参10g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次服。

外治：桑叶15g，菊花10g，千里光15g，玄明粉30g，枯矾15g，青盐3g。加水1000ml，沸后15分钟，先熏后洗，每日2次。

医嘱： = 1 \\\\\\\\* GB3 ①户外活动应戴防护眼镜，以减少强光、风沙和尘埃的刺激。 = 2 \\\\\\\\* GB3 ②忌食辛辣，保持饮食营养均衡。

二诊(2014年10月12日)：双眼流泪减轻，头晕目眩亦有所减轻;舌质淡红，苔薄白，脉细。原方。7剂。

三诊(2014年10月19日)：双眼流泪症状消失。嘱服杞菊地黄丸，水蜜丸一次6g，一日2次，连服1月，以资巩固。

按：《银海精微·迎风洒泪症》曰：“为肝虚风动则泪流，故迎风泪出”。肝血不足，泪窍失养，风邪入侵，泪窍失密，故迎风流泪更甚;头晕目眩，面色少华，舌质淡红，苔薄白，脉细无力均为肝血不足之候。止泪补肝散加味方中熟地黄、白芍、当归、川芎，以补肝养血为主;刺蒺藜、木贼、防风、夏枯草，以祛风止泪;黄芪、党参，以补气摄泪;加枸杞子、菊花，以补肾明目收泪。两组配合，既补肝，又补气，还补肾，祛风又止泪，结合外用熏洗，流泪顽疾得愈。(转载者请注明出处)

补益肺气法治泪道狭窄/肺气不足证案

李某某，男，65岁，湖南省长沙市芙蓉区火星镇，村民。于2014年1月12日初诊。

主诉：双眼流泪半年，迎风加重半个月。

病史：双眼冷泪常流半年，近15日来迎风更甚;自汗畏风，声音低微。

检查：远视力：右眼0.8，左眼0.6。双眼结膜无充血，角膜透明;冲洗泪道检查：双眼泪道均狭窄;舌胖质淡，苔薄白，脉细弱。

诊断：泪道狭窄(双眼)。

辨证：肺气不足证。

治法：补益肺气。

方剂：补肺汤(《永类钤方》)加减。

处方：西洋参10g，黄芪15g，熟地黄15g，五味子5g，桑白皮10g，秦皮10g，紫菀10g，浮小麦15g，防风10g，白术10g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次服。

针灸治疗：主穴取睛明、四白、肝俞、太冲、合谷、风池、肾俞、脾俞、足三里。针法以补为主，针灸并用。

医嘱： = 1 \\\\\\\\* GB3 ①户外活动应戴防护眼镜，以减少强光、风沙和尘埃的刺激。 = 2 \\\\\\\\* GB3 ②忌食辛辣，保持饮食营养均衡。

二诊(2014年1月19日)：双眼流泪减轻，自汗畏风减轻;舌质淡红，苔薄白，脉细。原方。7剂。

三诊(2014年1月26日)：双眼流泪症状消失。嘱服杞菊地黄丸，水蜜丸一次6g，一日2次，连服1月，以资巩固。

按：肺气虚弱，卫阳不足，风邪乘虚而入，邪引泪出，迎风更甚;肺主一身之表，表卫不固，则自汗畏风;肺气虚衰，则声音低微;舌胖质淡，苔薄白，脉细弱为气虚之候。补肺汤加减方中西洋参、黄芪气阴双补;熟地黄、五味子补肾收泪;桑白皮、秦皮、紫菀润肺明目;浮小麦、防风、白术健脾祛风止泪。结合针灸，肺气足而泪止。(转载者请注明出处)

益气养血法治泪道狭窄/气血不足证案

陈某某，女，35岁，湖南省长沙市广播电视台，采编人员。于2014年12月10日初诊。

主诉：双眼流泪1月。

病史：患者于1月前，因高龄剖腹产后情志不遂，哭泣太多而流泪，现无时泪下，迎风更甚;面色少华，神疲体倦，健忘怔忡。

检查：远视力右眼0.3，左眼0.2;矫正视力均为1.0。双眼结膜无充血，角膜透明;冲洗泪道检查：双眼泪道均狭窄;舌质淡，苔薄白，脉弱。

诊断：泪道狭窄(双眼)。

辨证：气血不足证。

治法：益气养血。

方剂：八珍汤(《正体类要》)加减。

处方：西洋参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，熟地黄10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，防风10g，白芷10g，菊花10g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次服。

外治：桑叶15g，菊花10g，千里光15g，秦皮10g，青皮10g。加水1000ml，煎水，沸后15分钟，先熏后洗，每日2次。

医嘱： = 1 \\\\\\\\* GB3 ①户外活动应戴防护眼镜，以减少强光、风沙和尘埃的刺激。 = 2 \\\\\\\\* GB3 ②忌食辛辣，保持饮食营养均衡。

二诊(2014年12月17日)：双眼流泪减轻，神疲体倦，健忘怔忡渐轻;舌质淡红，苔薄白，脉细。原方。7剂。

三诊(2014年12月24日)：双眼流泪症状消失。嘱服杞菊地黄丸，水蜜丸一次6g，一日2次，连服1月，以资巩固。

按：《诸病源候论·目病诸候》中谓：“若脏气不足，则不能收制其液，故目自然泪出。”该患者产后气血不足，脏腑虚弱，则不能收摄其泪液，故流泪;脾虚不运，生化乏源，气血不足，故出现面色少华，神疲体倦，舌质淡，苔薄白，脉弱;心血不足，不能养心，心神不宁，故出现健忘怔忡。八珍汤加减方中西洋参与熟地黄相配，益气养血，共为君药;白术、茯苓健脾渗湿，助西洋参益气补脾;当归、白芍养血和营，助熟地黄滋养心肝，均为臣药;川芎为佐药，活血行气，使熟地黄、当归、白芍补而不滞，加防风、白芷、菊花祛风止泪;炙甘草为使，益气和中，调和诸药。诸药合用，益气养血，收摄止泪，效果明显。(转载者请注明出处)

补益肝肾法结合手术治泪道阻塞/肝肾亏损证案

陈某某，女，54岁，湖南省长沙市望城区丁字湾街道办事处，居民。于2014年11月11日初诊。

主诉：双眼流泪2年余。

病史：双眼冷泪常流2年，迎风流泪更甚;头晕耳鸣，腰膝酸软。

检查：远视力：右眼0.8，左眼0.8。双眼结膜无充血，角膜透明;冲洗泪道检查：双眼鼻泪管阻塞;舌质淡红，苔薄白，脉细。

诊断：鼻泪管阻塞(双眼)。

辨证：肝肾亏损证。

治法：补益肝肾。

方剂：左归饮(《景岳全书》)加减。

处方：熟地黄15g，山药10g，枸杞子10g，炙甘草5g，茯苓10g，山茱萸5g，刺蒺藜10g，防风10g，白芷10g，蝉蜕5g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次服。

外治：局麻下行双侧鼻泪管支架植入术，术后每日冲洗泪道一次。

医嘱： = 1 \\\\\\\\* GB3 ①户外活动应戴防护眼镜，以减少强光、风沙和尘埃的刺激。 = 2 \\\\\\\\* GB3 ②忌食辛辣，保持饮食营养均衡。

二诊(2014年11月18日)：双眼流泪减轻，头晕耳鸣，腰膝酸软亦有所减轻;舌质淡红，苔薄白，脉细。原方。7剂。

三诊(2014年11月25日)：双眼流泪症状消失。嘱服杞菊地黄丸，水蜜丸一次6g，一日2次，连服1月，以资巩固。

按：肝在液为泪，肾主五脏，肝肾同源，若肝肾不足，泪失约束，则冷泪常流;头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白，脉细属肝肾不足之候。左归饮加减方中左归饮源于六味地黄丸，方中重用熟地黄，滋肾填阴为主;山茱萸、枸杞子加强滋肾阴养肝血为辅;茯苓渗湿健脾为佐，炙甘草、山药益气健脾，合并诸药而俱有益肾养肝健脾之功效;方中刺蒺藜、防风、白芷、蝉蜕，意在疏风止泪。配合手术治疗，内外合治，收效甚捷。(转载者请注明出处)