《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】(九)儿童多瞬症医案四例

儿童多瞬症中医称为“小儿目劄”。指儿童双眼睑频繁眨动，不伴有面肌痉挛及其他全身症状的一种相对独立的眼睑反射异常的疾病，该病多见于3～12岁的学龄前期和学龄期儿童，男孩多于女孩。中医认为幼儿是“稚阴稚阳”之体，肝气未盛，感邪之后，热扰肝经，易引发肝经风热而致目劄;或因饮食失节，脾胃受损，脾虚肝旺所致;或燥邪犯肺，津液耗损，目失濡润而发，或因风痰阻滞经络而成。

疏肝清热法治儿童多瞬症/肝经风热证案

江某某，男，7岁，湖南省长沙市天心区书院路第一小学，学生。于2015年3月15日初诊。

家长代诉：双眼不自主地频眨15日。

病史：患儿于上月底开始出现双眼频眨，患儿爱看电视、玩手机，偏食，乍寒乍热，耳前后肿痛。

检查：视力右眼0.8，左眼0.8。双眼频眨，结膜微充血，角膜透明;舌质红，苔黄，脉浮数。

诊断：儿童多瞬症(双眼)。

辨证：肝经风热证。

治法：疏肝清热。

方剂：柴胡清肝饮(《审视瑶函》)加减。

处方：柴胡5g，黄芩5g，太子参5g，栀子5g，川芎3g，连翘5g，桔梗5g，僵蚕3g，钩藤10g，刺蒺藜5g，防风5g，蝉蜕5g，甘草3g。6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。

服法：每日2次，每次1格，开水冲服。

外治：双耳穴王不留行籽贴压，交替贴肝、肾、心、交感、皮质下、眼、目等穴，3日1次，每日自行按摩贴压药物3～5次，每次2～4分钟，每穴15～30次。

西药：维生素AD胶丸，口服，一次1丸，每日1次。

医嘱：①积极锻炼身体增强体质。②饮食宜清淡富有营养。 = 3 \\\\* GB3 ③尽量不要接触电子产品，如电视、电脑、手机等。

二诊(2015年3月21日)：双眼眨眼症状明显减轻;舌质红，苔黄，脉浮数。原方6剂。每日2次，每次1格，开水冲服。

三诊(2015年3月27日))：痊愈停服中药。

按：《幼幼集成》曰：“凡病或新久，肝风入目，上下左右如风吹，儿不能任，故边札也。”患儿双目频劄，偏食，乍寒乍热，舌质红，苔黄，脉弦数，辨证为肝经风热，采用疏肝清热法。柴胡清肝饮加减方中柴胡、黄芩疏肝清热;太子参益气健脾;栀子、连翘清心解毒;川芎活血顺气;桔梗载药上行，僵蚕、钩藤、防风、刺蒺藜、蝉蜕祛风化痰;甘草调和诸药。内外合治，风去热解，目瞬自愈。(转载者请注明出处)

健脾清肝法治儿童多瞬症/脾虚肝旺证案

龙某，男，5岁，湖南省政府直属机关第二幼儿园，幼儿。于2015年4月3日初诊。

家长代诉：双眼不自主地频眨7日。

病史：患儿于上月27日开始出现双眼频眨，患儿常偏食，爱看电视、玩电脑、手机，眼痒涩不舒、畏光，常喜揉眼，形体消瘦，烦躁不安。

检查：视力右眼0.8，左眼0.8。双眼睑频频眨动，结膜干燥无泽;舌质红，苔薄白，脉弦细。

诊断：儿童多瞬症(双眼)。

辨证：脾虚肝旺证。

治法：健脾清肝法。

方药：肥儿丸(《医宗金鉴》)加减。

处方：太子参3g，白术5g，茯苓5g，黄连1g，胡黄连1g，使君子5g，神曲5g，炒麦芽10g，山楂5g，炙甘草3g，芦荟3g，蝉蜕5g。6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。

服法：每日2次，每次1格，开水冲服。

外治：双耳穴王不留行籽贴压，交替贴肝、肾、心、交感、皮质下、眼、目等穴，3日1次，每日自行按摩贴压药物3～5次，每次2～4分钟，每穴15～30次。

西药：维生素AD胶丸，口服，一次1丸，每日1次。

医嘱：①积极锻炼身体，增强体质。②饮食宜清淡富有营养。 = 3 \\\\* GB3 ③尽量不要接触电子产品，如电视、手机等。

二诊(2015年4月9日)：双眼眨眼症状明显减轻;舌质红，苔薄白，脉弦细。原方。6剂。每日2次，每次1格，开水冲服。

三诊(2015年4月15日)：痊愈，停服中药;维生素AD胶丸，一次1丸，每日1次，续服7日。

按：患儿偏食，脾失健运，气血生化不足，目失濡养，则双眼频频眨动，眼干涩，喜揉拭;气轮失养，则结膜干燥无泽;气血生化之源匮乏，形体失养则消瘦;血不养肝，肝火旺则烦躁不安。肥儿丸加减方中太子参甘温大补元气;白术苦温燥湿健脾;茯苓甘淡渗湿;与二连合用以清热，使热从下焦泄出;甘草甘平，和中益脾;山楂、麦芽、神曲消导化食;芦荟、使君子杀虫;蝉蜕祛风止痒。共奏健脾清肝之功。(转载者请注明出处)

润肺养阴法治儿童多瞬症/肺阴亏虚证案

唐某，女，8岁，湖南省长沙市望城区莲花镇桐木小学，学生。于2014年9月19日初诊。

家长代诉：双眼不自主地频眨15日。

病史：患儿于本月初开始出现双眼频眨，眼病前2月干咳，曾检查为“支原体肺炎”经过多方治愈。现眼眨，干涩，灼热感，口干咽燥。

检查：远视力右眼0.8，左眼0.6;近视力双眼均1.5;双眼睑频频眨动，结膜干燥无泽;舌质红，少津，脉细数。

诊断：儿童多瞬症(双眼)。

辨证：肺阴亏虚证。

治法：润肺养阴法。

方药：养阴清肺汤(《重楼玉钥》)加减。

处方：生地黄10g，麦冬5g，甘草5g，玄参5g，浙贝母5g，百合5g，牡丹皮5g，薄荷3g，白芍5g，蝉蜕5g，钩藤5g。6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。

服法：每日2次，每次1格，开水冲服。

外治：双耳穴王不留行籽贴压，交替贴肝、肾、心、交感、皮质下、眼、目等穴，3日1次，每日自行按摩贴压药物3～5次，每次2～4分钟，每穴15～30次。

西药：维生素AD胶丸，口服，一次1丸，每日1次。

医嘱：①积极锻炼身体，增强体质。②饮食宜清淡富有营养。 = 3 \\\\* GB3 ③尽量不要接触电子产品，如电视、手机等。

二诊(2014年9月25日)：双眼眨眼症状明显减轻，舌质红，少津，脉细数。原方。6剂。每日2次，每次1格，开水冲服。

三诊(2014年10月1日)：痊愈，停服中药;维生素AD胶丸，一次1丸，每日1次，续服7日。

按：患儿久咳伤肺，肺阴不足，目失濡养则胞睑频频眨动，眼内干涩;肺阴虚，虚火上炎则眼内灼热;虚火灼津则口燥咽干;舌质红，少津，脉细数为阴虚火旺之候。宜润肺养阴，养阴清肺汤加减方中生地黄、玄参、百合养阴润燥，清肺解毒为主药;辅以炒麦冬、白芍助生地黄、玄参、百合养阴清肺润燥，牡丹皮助生地黄、玄参凉血解毒而消痈肿;佐以浙贝母润肺止咳，清化热痰;薄荷宣肺利咽;蝉蜕、钩藤以祛风止痉;使药以甘草清热解毒，调和诸药，合之共奏养阴清肺祛风止痉之功。内外合治，中西结合，乃收全功。(转载者请注明出处)

祛风化痰法治儿童多瞬症/风痰阻络证案

王某，男，10岁，湖南省益阳市实验小学，学生。于2014年9月15日初诊。

家长代诉：双眼不自主地频眨月余。

病史：患儿于上月中旬突然出现双眼频眨，逐渐加重，伴口中痰鸣。

检查：远视力右眼0.6，左眼0.8;近视力双眼均1.5;双眼睑频频眨动，结膜微充血;舌质淡胖，苔黄腻，脉滑数。

诊断：儿童多瞬症(双眼)。

辨证：风痰阻络证。　　　　　　　　　　　　　治法：祛风化痰法。

方剂：正容汤(《审视瑶函》)加减。

处方：羌活10g，白附子3g，防风10g，秦艽10g，胆南星3g，僵蚕5g，法半夏5g，木瓜10g，茯苓15g，钩藤10g，天麻10g，伸筋草10g，甘草3g。6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。

服法：每日2次，每次1格，开水冲服。

外治：双耳穴王不留行籽贴压，交替贴肝、肾、心、交感、皮质下、眼、目等穴，3日1次，每日自行按摩贴压药物3～5次，每次2～4分钟，每穴15～30次。

西药：维生素AD胶丸，口服，一次1丸，每日1次。

医嘱：①积极锻炼身体，增强体质。②饮食不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣，保持饮食营养均衡，多吃新鲜蔬菜水果。 = 3 \\\\* GB3 ③尽量不要接触电子产品，如电视、手机等。

二诊(2014年9月21日)：双眼眨眼症状明显减轻，舌质红，苔薄黄，脉细。原方。6剂。每日2次，每次1格，开水冲服。

三诊(2014年9月27日)：痊愈，停服中药;维生素AD胶丸，一次1丸，每日1次，续服7日，续服7日。

按：患者骤然发病，双眼频眨，为风痰乘虚阻络所致;舌质淡胖，苔黄腻，脉滑数均为风痰阻络之候。治宜祛风化痰。正容汤加减方中羌活、防风散足太阳之风，搜经络之邪;胞睑内应于脾胃，故以白附子入胃，胆南星入脾，以祛脾胃之风痰;更以半夏入脾胃化痰散结;僵蚕化痰，能祛经络之风;秦艽既祛风湿，又可与胆南星、甘草配伍，制诸药之燥热;以木瓜、茯苓调理经筋;加钩藤、天麻、伸筋草以增强祛风通络之功。内外合治，病症相符，故能取效。(转载者请注明出处)