《张健眼科医案》

清火涤痰法治TS综合征/痰火扰神证案

TS综合征全称为(Tourette’s syndrome，TS)或抽动秽语综合征、慢性多发性抽动(chronic multiple tic)等。Itard(1825)最早报道，法国神经病学家Georges Gilles de La Tourette 1885年首先详细描述，后来以其名字命名。属中医“筋惕肉瞤”、“瘛疭”、“抽风”、肝风”范畴。本病发生于青少年期的一组以头部、肢体和躯干等多部位肌肉的突发性不自主多发抽动，同时伴有爆发性喉音、或骂人词句为特征的锥体外系疾病。典型表现为多发性抽动、不自主发声、言语及行为障碍;可伴有强迫观念、人格障碍，也可伴有注意力缺陷多动症。中医认为内因为先天不足，后天脾虚，或情志所伤或六淫所感，五志化火，导致痰火扰神。

朱某，男，12岁，湖南省长沙市望城区东方红镇米地亚家园中学，学生。于2016年8月10日初诊。

父母代诉：患儿双眼眨眼，伴撅嘴皱眉、抽动鼻子、甩头、点头、颈部伸展和耸肩等1年余。

病史：患儿近2年来每日玩手机、WIFI游戏数小时，于2015年暑假开始出现双眼眨眼，伴出现点头、皱眉、眨眼、噘嘴、嗅鼻等，以后发展到耸肩、抬臂、扭腰、踢腿等肩、臂、躯干及下肢肌肉。发作频繁可达每日数十次之多，最近发展到喉肌抽搐，出现轻咳、干咳、喊叫、犬吠、吼叫等声音。经外院儿科、神经内科诊断为“TS综合征”，曾做脑电图、磁共振等检查，未能发现明显病因，给予口服“氟哌啶醇”、“匹莫齐特(哌咪清)”、“硫必利(泰必利)”、“舒必利”等药物治疗无效，并伴有嗜睡、头昏、无力、抑郁、焦虑，烦躁口渴等副作用而停药。

检查：远视力右眼0.3，左眼0.4;近视力双眼均1.5;双眼矫正远视力均1.0。双眼眨1分钟约30次，头面、躯干、四肢肌肉抽动，喉中痰鸣;眼结膜微充血，角膜透明，泪液分泌试验：双眼泪液分泌均为3mm/5min;泪膜破裂时间：﹤3S;舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

诊断：TS综合征。

辨证：痰火扰神证。

治法：清火涤痰。

医嘱：①尽量少接触电子产品，多户外活动。②饮食宜清淡，且富有营养;忌食辛辣炙煿肥腻等食物。

二诊(2016年8月7日)：便通症减;舌质红，苔黄腻，脉弦滑。原方去熟大黄。7剂。

三诊～十诊（2016年8月14日——2016年10月9日）：先后曾去礞石、黄芩减半量，加郁金10g，菖蒲10g，以开窍。共服药49剂，诸症渐减至消失。改服舒服肝明目丸2月，每2次，每次9g，以资巩固疗效。

按：TS综合征发病率约0.05/万，近年来有逐渐增多的趋势，起病急，病程长，若不及时治疗，将贻害终生。中医认为五志可以化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱，故发双眼眨眼，伴撅嘴皱眉、抽动鼻子、甩头、点头、颈部伸展和耸肩等症;舌质红，苔黄腻，脉弦滑为痰火扰神之象。张秉成说：礞石磙痰丸“通治实热老痰，怪证百病。夫痰之清者为饮，饮之浊者为痰，故痰者皆因火灼而成，而老痰一证，为其火之尤盛者也，变幻诸病多端，难以枚举”。礞石滚痰丸加减方中礞石质重性坠，味咸软坚，长于下气坠痰，且可平肝定惊，凡实热痰积，内结不化，壅塞胶固所致的咳喘气逆痰稠、癫狂、惊痫等证，见大便秘结，苔黄厚而腻，脉滑数有力者，则用本品为主，辅以泻火通便降逆之熟大黄、黄芩、沉香等，使实热下泄，痰积通利，而诸证自除。方中加天竺黄、胆星、白附子能清肝热，消顽痰，散郁结;僵蚕、全蝎、天麻、防风息风止痉;木瓜、茯神舒筋活络安神;甘草既能化痰，又能调和诸药。故肝木平气下而痰积通利，配合外治，则诸证自除。(转载者请注明出处)张健写于2016年11月10日星期四）