张 健 张 清 编著

《中西医眼科临证备要》

第二节 慢性卡他性结膜炎

慢性卡他性结膜炎，为多种原因引起的慢性结膜炎症，病因复杂，发病无季节性。常为双侧性。中医称“赤丝虬脉”、“白涩症”等。

【病因病机】

①可由急性结膜炎治疗不当演变而来。②Morax-Axenfeld双杆菌、链球菌或其他毒力不强的菌类感染后，一开始就呈慢性炎症过程。③还可由不良环境刺激，如粉尘和化学烟雾、眼部长期应用有刺激性的药物、屈光不正、烟酒过度、睡眠不足等等引起。很多患者同时存在睑内翻倒睫，慢性睑缘炎或睑板腺功能异常，以及慢性泪囊炎、慢性鼻炎等周围组织炎症。④金黄色葡萄球菌和莫阿菌，是慢性细菌性结膜炎最常见的两种病原体。

中医认为，多为外感风热，客留于肺，迁延失治;或多食膏粱厚味、饮酒过度等，使脾肺两经湿热隐伏，熏蒸于目;或因肝肾亏损，阴虚火旺，灼烁眼内津液，目失濡养，所以出现眼内干涩疼痛等感觉。

【临床表现】

进展缓慢，持续时间长。可单侧或双侧发病。症状多样，主要表现为眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛及视力疲劳。结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、乳头增生，分泌物为粘液性或白色泡沫样。莫阿菌可引起眦部结膜炎，伴外眦角皮肤结痂、溃疡形成，以及睑结膜乳头和滤泡增生。金黄色葡萄球菌引起者，常伴有溃疡性睑缘炎或角膜周边点状浸润。

【治疗】

(一)辨证论治

1.肺经风热证

症状：眼痒干涩，有异物感，早晨起床时内眦部有少量干结分泌物，结膜微充血;舌质红苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热。

方药：桑菊饮加减：桑叶6g，菊花10g，桔梗10g，杏仁10g，薄荷5g(后下)，芦根10g，黄芩10g，荆芥10g，防风10g，甘草5g。

加减：眼内干涩较重者，加麦门冬10g、沙参10g、石斛10g，以养阴生津;分泌物多者，加金银花10g、连翘10g，以清热解毒。

2.脾肺湿热证

症状：睑结膜轻度充血，眼内干涩不舒，有少许眼眵，尿赤;舌质红苔腻，脉滑或数。

治法：清肺化湿。

方药：桑白皮汤加减：桑白皮10g，旋覆花10g(包煎)，泽泻10g，玄参10g，麦门冬12g，黄芩10g，菊花10g，地骨皮10g，桔梗10g，茯苓10g，甘草3g。

加减：伴有于咳者，加杏仁10g，以止咳;口渴，加天花粉10g，以清生津。

3.阴虚火旺证

症状：眼内干涩不爽，双眼频眨，羞明畏光，睑结膜轻度充血，久视后则症状加重;可伴口干少津，腰膝酸软;舌红少津，脉细数。

治法：滋阴降火

方药：知柏地黄汤减：生地黄15g，山药12g，茯苓10g，泽泻10g，山茱萸6g，牡丹皮10g，知母10g，黄柏10g。

加减：白睛隐隐淡红者，加地骨皮10g、桑白皮10g，以清热退赤。

(二)外治

可滴珍珠明目液或抗生素眼药水。

【病案举例】

陈某某，女，48岁。于2005年9月10日就诊。主诉：双眼眼内干涩不爽，羞明畏光5月余;伴腰膝酸软。

检查与诊断：视力右眼0.8，左眼1.0。双眼结膜微充血，角膜透明，2%荧光素染色呈阴性。舌红少津，脉细。中医辨证为阴虚火旺。治宜滋阴降火。

治疗经过：内服知柏地黄汤加减。白天滴珍珠明目液;睡前涂左氧氟沙星眼膏。20天后，眼部不适症状消失。

【方歌及方解】

28.桑菊饮 方歌： 桑菊饮中桔梗翘 杏仁甘草薄荷饶

芦根为引轻清剂 热盛阳明入母膏

方解：桑菊饮(《温病条辨》)，方中桑叶、菊花、薄荷辛凉向上，疏风散热;连翘清热解毒;桔梗、杏仁、宣肺止咳;芦根、甘草清热养津。本方原为风温初犯肺卫之方。眼科借以疏风散热，用于风温初犯之急、慢性结膜炎、浅层点状角膜炎以及麻疹初期出现结膜炎等。

29.桑白皮汤 方歌： 桑白地骨玄芩桔 菊草旋苓泽麦冬

方解：桑白皮汤(《审视瑶函》)，方中桑白皮、地骨皮、黄芩、旋覆花清降肺中伏热;《审视瑶函》认为，白涩乃脾肺湿热，故用茯苓、泽泻渗湿以清热;玄参、麦门冬清肺润燥;菊花清利头目;桔梗载药上浮，引药入经;甘草调和诸药。合之为清肺养阴、利湿清热之方。本方主要用于浅层点状角膜炎、慢性结膜炎等而干涩症状明显者。

30.知柏地黄汤 方歌： 知柏地黄汤知柏 怀熟丹苓山萸泽

方解：知柏地黄汤(《医宗金鉴》)，本方即六味地黄丸加知母、黄柏组成。方中六味地黄丸滋补肝肾之阴，加知母、黄柏清降虚火，阴足火降，诸症自除。本方为滋阴降火之代表方，临床运用较广。眼科主要用于阴虚火旺之慢性卡他性结膜炎、慢性葡萄膜炎、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视神经炎等多种内外障眼病。

【注意事项】

1.本症病情呈慢性，治疗时间长，患者宜注意用眼卫生、生活起居与饮食等，并尽量减少各种不良因素的刺激。

2.本症发病与屈光不正有关，凡有屈光不正的，应予矫治。

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