张 健 张 清 编著

《中西医眼科临证备要》

第二节 睑板腺囊肿

睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽炎症，以往称为霰粒肿。它由纤维结缔组织包裹，囊内含有包括睑板腺分泌物及巨细胞在内的慢性炎症细胞的浸润。中医称“胞生痰核”、“疣病”、“睥生痰核”。

【病因病机】

由于睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。

中医认为，多因脾失健运，湿痰内聚，上阻胞睑脉络，与气血混结而成本病;或恣食炙煿厚味，脾胃蕴积湿热，灼湿生痰，痰热互结，阻滞脉络，以致气血与痰热互结于睑内，隐隐起核，发为本病。

【临床表现】

多见于青少年或中年人。一般发生于上睑，也可以上、下眼睑或双眼同时发生，病程进展缓慢。表现为眼睑皮下有圆形肿块，大小不一。小的囊肿经仔细触摸才能发现，较大者可使皮肤隆起，但与皮肤无粘连。与肿块对应的睑结膜面，呈紫红色或灰白色的病灶，一般无疼痛感，肿块也无明显压痛。小的肿块可以自行吸收，但多数长期不变，或逐渐长大，质地变软。可自行破溃，排出胶样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿，也可以在皮下形成暗紫红色的肉芽组织。睑板腺囊肿如有继发性感染，则形成急性化脓性炎症，其临床表现与内睑腺炎相同。

【治疗】

(一)辨证论治

1.痰湿瘀阻证

症状：眼睑内生小结节，不红不痛;舌苔薄白，脉缓。

治法：化痰利湿，软坚散结。

方药：化坚二陈丸加减：制半夏10g，陈皮6g，茯苓10g，甘草5g，僵蚕6g，苍术10g，川芎5g，赤芍10g。

加减：结节较硬者，加防风10g，以消肿散结;如合并感染者，加金银花10g、连翘10g，以清热散结;若结节日久不消者，去甘草，加海藻10g、昆布12g、浙贝母10g、山楂10g，以增软坚散结之功。

2.痰湿互结证

症状：胞睑内生硬结，睑内面呈紫红色隆起;舌苔黄，脉滑数。

治法：清热化痰散结。

方药：防风散结汤加减：防风10g，羌活10g，当归尾10g，赤芍10g，红花5g，苏木10g，苍术10g，茯苓10g，独活5g，前胡10g，黄芩10g，甘草5g，防已10g。

加减：病在上睑者，加黄连5g、柴胡10g，以走手少阴、足厥阴;病在下睑者，加藁本10g、蔓荆子10g，以走手太阳;若局部充血，红肿热痛，继发感染，去苍术，加黄连5g、紫花地丁10g，以清热消肿。

(二)外治

1.芒硝30g，煎水，作湿热敷，每日3次。

2.生南星磨醋，加冰片少许，调匀涂患处皮肤。

3.霰粒肿较大的，需手术切除。方法：①常规消毒，局部麻醉。②霰粒肿镊子夹住病变部位之组织。 = 3 \\* GB3 ③结膜面垂直切开。④彻底刮除内容物，剪去囊膜。⑤术后涂抗生素眼膏，包眼。

【病案举例】

陈某，男，22岁。于2004年9月24日就诊。主诉：双眼睑内长包块3个多月。

检查：右上睑内触摸2个、下睑内有1个2×2mm大小的包块;左上睑内有1个5×5mm大小的包块，与皮肤无粘连，肿块对应的睑结膜面，有呈紫红色的病灶，无压痛;舌苔黄，脉滑数。诊断：睑板腺囊肿(右上睑2个下睑1个;左上睑1个)。中医辨证为痰湿互结。治宜清热化痰散结。

治疗经过：手术切除左上睑板腺囊肿，术后服防风散结汤加减。2天后，外用芒硝30g，煎水，作眼部湿热敷，每日2次。15天后，双上、下眼睑内肿块全消而愈。

【方歌及方解】

4.化坚二陈丸 方歌： 化坚二陈丸消痰 周身结核服更痊

陈皮半夏茯苓草 僵蚕荷叶须黄连

方解：化坚二陈丸(《医宗金鉴》)，为眼科化痰散结之代表方。方中陈皮、半夏、茯苓、甘草为二陈汤，乃燥痰化湿、理气和中的基本方剂;僵蚕以助利湿化痰散结;黄连、荷叶以清热燥湿，痰清湿除，则痰核可消。临证可用于睑板腺囊肿，亦可用于眶内炎性假瘤等，属于痰湿互结证者。

5. 防风散结汤 方歌： 防风散结苏木红 归尾赤芍羌独芩

前胡防已苍术草 手法除疣后服灵

方解：防风散结汤(《原机启微》)，方中防风、羌活升发阳气为君;白芍(临床时多用赤芍)、当归尾、红花、苏木破凝行血为臣;茯苓、苍术去上湿，前胡利五脏，独活除风邪，黄芩疗热滋化为佐;甘草调和诸药，防已行十二经为使。病在上睑者，加黄连、柴胡，以走手少阴、足厥阴。病在下睑者，加藁本、蔓荆子，以走手太阳。本方常用于睑板腺囊肿术后，以防复发。

【注意事项】

1.本症继发感染，参照睑腺炎治疗。

2.对于复发性或老年人睑板腺囊肿，应将切除物进行病理检查，以排除睑板腺癌。