张健　张明亮主编

《眼病防治大盘点》

2. 眼球穿孔伤如何防治

眼球穿孔伤是指由锐利器械刺破或异物碎片击穿眼球，导致眼球壁全层裂开的一种眼病。致伤物以刀、剪、竹签、弹片、金属碎片、石屑等最为常见。预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，以及有无并发症等。

致伤原因多因锐利物体，如刀、剪、锥、针等刺破眼球或高速飞溅之金属碎屑、碎石飞射入眼所致。致伤物对眼球的直接损害可导致角膜与巩膜破裂、玻璃体积血、视网膜脱离等。致伤物带菌进入眼内或细菌直接经伤口入眼，可引起眼内感染，眼球内异物存留可造成组织损伤，其中金属异物危害性大。一眼的穿孔伤或球内异物，有时导致健眼发生严重的葡萄膜炎，称为交感性眼炎，严重威胁健眼的视力。

眼球穿孔伤导致低视力的原因很多，程度不同，严重者可无光感。角膜穿孔伤、角巩膜穿孔伤、巩膜穿孔伤等小的伤口可自行闭合;大的伤口有组织嵌顿，眼内容物脱出，被结膜掩盖的伤口应仔细检查。前房变浅、眼压下降、结膜下出血，若后部巩膜破裂，晶状体虹膜隔后移，则前房加深。晶状体浑浊、破裂可导致外伤性白内障。眼内出血可见前房积血，玻璃体积血。异物存留包括金属与非金属异物存留于眼内。

眼球穿孔伤常见的并发症有：外伤性眼内炎多发生在伤后2～7天，常见金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等感染。表现为眼部刺激症状，视力迅速下降甚至完全消失。眼睑结膜充血、水肿、角膜浑浊，前房内大量积脓，玻璃体内积脓，瞳孔黄光反射。若炎症局限在眼内，以后眼球可逐渐萎缩;若眼内炎症向眼球周围发展，累及球壁及周围筋膜、眼肌等眶内组织，则导致全眼球炎，有时炎症可向颅内蔓延，引起化脓性脑膜炎、海绵窦血栓等，可危及生命。铁质沉着症(铁锈症)：由铁质异物产生的铁锈(氧化铁)与组织蛋白结合，形成不溶性铁蛋白，沉着于角膜基质、前房角小梁、虹膜、睫状体、晶状体上皮细胞及视网膜色素上皮细胞内，引起角膜变性、晶状体浑浊、视功能严重损害及继发性青光眼，称为铁质沉着症(铁锈症)。表现为晶状体前囊下出现棕色小点，致使晶状体呈弥漫性黄色，角膜实质内亦可出现棕色颗粒，眼底色素沉着可有夜盲。铜质沉着症：由铜质异物引起，是一种无菌性化脓性炎症，伤后2个月至2年发生。表现为角膜后弹力层周围、房水、玻璃体内出现细微的褐绿色颗粒。晶状体前囊呈向日葵样浑浊，玻璃体、视网膜上出现黄色闪辉颗粒，长期刺激眼组织，可导致眼球萎缩。交感性眼炎：一眼的穿孔伤或球内异物，有时导致健眼发生严重的葡萄膜炎，称为交感性眼炎。

本病应以西医治疗为主，配合中医中药治疗，以减少并发症，促进组织愈合。强调及时封闭伤口，防止感染，尽早取出异物，必要时行二期手术。

眼球穿通伤3mm以下的伤口，若闭合好，无眼内容物嵌顿，可不缝合，滴抗生素滴眼剂，涂抗生素眼膏，加压包扎。3mm以上的伤口，无论有无眼内容物脱出，均需缝合。脱出的虹膜、晶状体、玻璃体原则上应剪除。但若在24小时内，虹膜表面干净，可用抗生素冲洗后将虹膜送回前房。葡萄膜组织的处理也同虹膜。锯齿缘后方巩膜裂口，在缝合伤口后，宜在巩膜伤口两侧做电凝或冷凝，防止视网膜脱离。若晶状体浑浊破裂，可一并切除，局限性的白内障，暂不处理。对复杂病例，多采用二步手术，初期缝合伤口，1～2周内再行内眼或玻璃体手术。术后全身及局部使用抗生素和糖皮质激素。一周内均需注射抗破伤风血清(TAT)。根据影像学检查定位，手术取出异物。预防交感性眼炎，及时取出异物，注意睫状区伤口的处理。药物治疗参见葡萄膜病有关章节。

中医认为眼外伤可导致经络、气血、组织受损，且邪毒为患，可出现严重证候。在某些情况下，若受伤眼红赤难于消退或眼内存留异物，可感伤健眼。若治不及时，可致双目失明。属气滞血瘀者，治宜行气活血，化瘀止痛，方用桃红四物汤加减：桃仁10g，红花10g，生地黄20g，当归10g，赤芍10g，川芎5g，牡丹皮10g，荆芥炭10g，生蒲黄10g(包煎)，甘草5g。新近外伤有出血倾向者，加白茅根10g，藕节炭10g(包煎)，侧柏炭10g，以止血;若外伤日久，无继续出血者，加丹参10g，三七粉3g(冲服)，以加强活血化瘀。初伤之时，眼底出血或玻璃体积血者，应选加墨旱莲10g，茜草10g，侧柏叶10g，以助凉血止血;待出血停止后，加入丹参10g，郁金10g，三七粉3g(冲服)，枳壳10g，以增强行气消瘀之力;痛剧者，可加入没药5g，乳香5g，以化瘀止痛。属脓毒侵袭者，治宜清热解毒，活血化瘀，方用经效散合五味消毒饮加减：水牛角10g(先煎)，生地黄10g，玄参10g，牡丹皮10g，金银花20g，野菊花10g，蒲公英20g，紫花地丁10g，天葵子6g。风热盛者，加荆芥10g，防风10g，黄芩10g，以祛风清热;前房积脓，大便秘结者，可加入芒硝10g(冲服)，川木通10g，车前草10g(包煎)，使二便通利，邪热下泄;剧痛者，加没药5g，乳香5g，以化瘀止痛。伤感健眼者，治宜清热泻火，凉血解毒，方用泻脑汤加减：黄芩10g，熟大黄10g(后下)，玄明粉10g(后下)，玄参10g，茺蔚子10g，车前子10g(包煎)，川木通10g，茯苓10g，防风10g，桔梗10g，栀子10g，龙胆10g。无瞳神紧小、抱轮红赤，而以神膏浑浊为主者，去栀子、龙胆，加丹参10g，郁金10g，泽兰10g，牛膝10g，以增强凉血行滞之功;无便秘者，去玄明粉、大黄，加生石膏10g(先煎)，知母10g，大青叶10g，以清气分之火;口苦咽干，头目疼痛较甚者，加石决明10g(先煎)，夏枯草10g，青葙子10g(包煎)，以清肝泻火;眼底视盘充血及视网膜水肿渗出较甚者，加牡丹皮10g，赤芍10g，丹参10g，以凉血散瘀，活血通络。

眼球穿孔伤是一种严重的眼外伤，易导致失明，必须以预防为主。在社会大力宣传预防眼外伤的知识，在工厂制订安全保护措施，建立和健全规章制度，以杜绝外伤事故发生。学校和家长对儿童进行安全教育，不要玩耍尖锐玩具及爆炸物品，如有外伤，要及时就医。眼球穿孔伤者饮食以清淡为宜，保持大便通畅，以利伤情痊愈。