张健 张明亮主编
《眼病防治大盘点》
◎◎◎第四部分
眼科的特殊检查及意义
眼部组织结构精细、功能复杂、病变繁杂，这给眼病的诊断、治疗、研究等方面带来了困难，所以在临床上眼病的误诊、误治的病例时有发生。眼病及并发症往往因为未及时、正确的诊断和治疗而导致视功能严重损害甚至致盲，给患者及其家庭带来了痛苦、给社会增加负担。随着科学技术迅猛发展，眼科各种新的精密的仪器设备不断创新发明，给眼科医师诊断眼部疾病和患者健康带来了福音，这些眼科特殊检查有何意义?这是大家想了解的，现将一一介绍。
1.眼底血管造影检查的意义
眼底血管造影是将造影剂从肘静脉注入，利用眼底照相机和特定的滤光片，拍摄眼底血管及其灌注过程的一种检查方法。它是一种观察眼底微循环动态和静态改变的有效方法，对眼底病的发病机制、诊断、指导治疗、评估疗效及推测预后等各方面均可提供有价值的资料。分为荧光素眼底血管造影和吲哚青绿血管造影两种。前者以荧光素钠为造影剂，主要观察眼底视网膜血管循环情况;后者以吲哚青绿为造影剂，观察脉络膜血管动态循环情况，有助于黄斑病变、脉络膜疾病等眼病的诊断与鉴别诊断。
2.荧光素眼底血管造影的分期有何意义
(1)正常人臂-视网膜循环时间：即荧光素钠从肘静脉注入后随血流到达眼底的时间，大约为7～12秒。
(2)荧光素眼底血管造影视网膜血管循环的分期：静脉内注射荧光素钠后，从眼底血管(脉络膜血管、视网膜血管)开始出现荧光至荧光素在眼底血管内逐渐消退的时间，称为荧光素视网膜循环时间。其分期各家看法不同，通常分为五期：①动脉前期：脉络膜血管充盈荧光，称背景荧光，见眼底有地图状或小斑状朦胧荧光。②动脉充盈期：视网膜动脉在短时间内见到完全充满荧光。③静脉充盈期：从静脉有层流开始，至静脉内全部充盈荧光的时间。④后期：时间较长，指荧光素血流从视网膜血管慢慢消退的时间。静脉荧光强度高于动脉荧光强度。⑤晚期：视网膜血管内及视盘上荧光基本消退，仅见视盘周边有朦胧荧光环或有病变的视网膜内留有异常强荧光。
3.荧光素眼底血管造影常见的异常眼底荧光有哪些
(1)高荧光
①透见荧光：又称窗样缺损。造影早期出现，在造影过程中其大小形态不变，亮度随背景荧光的增强而增强、消退而消退。常见于各种原因引起的色素上皮萎缩、先天性色素上皮的色素减少。
②渗漏：当视网膜内屏障或外屏障受损害时则产生荧光素渗漏。渗漏一般分为两种情况：A.视网膜渗漏：由于视网膜内屏障受到破坏，染料渗入到组织间隙，出现在造影晚期。黄斑血管渗漏常表现为囊样水肿。B.脉络膜渗漏：分为池样充盈和组织染色。前者荧光素积聚在视网膜神经上皮层下或色素上皮层下;后者指视网膜下异常结构或物质可因脉络膜渗漏而染色，形成晚期强荧光，如玻璃膜疣染色、黄斑瘢痕染色。
③新生血管：可发生于视网膜、视盘上、视网膜下，并可伸入玻璃体内。越新鲜的新生血管荧光素渗漏越强。视网膜新生血管主要因视网膜缺血所致，最常见于视网膜静脉阻塞缺血型、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉周围炎(Eale’s病)等。视网膜下新生血管常见于年龄相关性黄斑变性、中心性渗出性脉络膜视网膜病变等。 ④异常血管及其吻合：反映视网膜缺血缺氧。常见的有微动脉瘤、侧支循环、血管迂曲扩张等。微动脉瘤绝大多数呈现为荧光亮点，造影后期其周围出现荧光晕。
(2)低荧光
①荧光遮蔽：由于色素、出血、渗出物等的存在，其下在正常情况时应显示荧光的部位荧光明显减低或消失。
②充盈缺损：由于血管阻塞，血管内无荧光充盈所致的弱荧光。如无脉病、颈动脉狭窄、眼动脉或视网膜中央动脉阻塞。视网膜静脉病变可致静脉充盈不良。若毛细血管闭塞则可形成大片无荧光的暗区，称为无灌注区，常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等。
4.荧光素钠的不良反应有哪些
注射荧光素钠后，较常见的不良反应是恶心、呕吐、喷嚏、眩晕等，属于轻型反应，发生率在1%～15%之内。如仅出现上述反应，一般检查尚可以完成，但亦有极少数出现过敏性休克而导致死亡者，因此进行本项检查时必须具备急救所需的设备。检查前必须详细了解病人有无禁忌证，有严重心、肝、肾疾病者禁用。
王帅郑州大学第一附属医院副主任医师眼科
张健湖南中医药大学第一附属医院主任医师中医眼科
张健湖南中医药大学第一附属医院主任医师中医眼科
张健湖南中医药大学第一附属医院主任医师中医眼科
王林航空总医院主任医师神经外科
张健湖南中医药大学第一附属医院主任医师中医眼科
