外伤性视神经萎缩是指头面部外伤后,尤其是眉弓部 (眼眶外上缘) 损伤后,造成急性视神经损伤,继而视神经纤维发生退行性变,导致视功能减退,重者接近失明,甚至完全失明的一种常见眼底病变。随着社会的进步,交通和体育运动的发展,外伤因素增多,加之现代脑外伤抢救技术水平的提高,使伤者死亡率明显下降,因而外伤性视神经萎缩的发生率相对升高,成为一种主要的致盲性眼病。本病预后不良,迄今尚乏治之有效的药物。我院眼底病专科自1993 年 1 月到1996年6月,应用作者自拟方柴胡疏肝明目丸(增视Ⅲ号水丸)治疗外伤性视神经萎缩 82例91只眼,收到了较好的治疗效果,总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组病例共82例91只眼,均系门诊病人。其中男71例,女11例;右眼45例,左眼28例,双眼9例;致伤原因:车祸35例, 棍棒砖石等硬物击伤26 例,拳打或脚踢致伤14例,摔伤7例;病程最短1月,最长2年,其中1~6个月33例36只眼,7~12个月29例32 只眼,1~1.5年12例14只眼,1.5~2年8例9只眼。
1.2 诊断标准、纳入与排除病例标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中青盲的诊断依据, 制订出本病的诊断标准:①头、眼、面部外伤后单眼或双眼视力下降,甚至不辨人物,不分明暗;②眼底检查视乳头色淡或苍白;③视野检查中心暗点或视野缺损;④瞳孔直接对光反应迟钝或消失;⑤色觉减退先红后绿;⑥明确除外视神经先天异常或其它原因引起的视神经萎缩。
1.3 有关检查
1.3.1 视野检查
本组91只眼中有49只眼因视力差或其它原因未查视野外,其余42只眼均进行了视野检查。其中周边向心性视野缩小25只眼,双颞侧偏盲6只眼,弓形视野缺损4只眼,中心暗点或旁中心暗点7只眼。
1.3.2 影像学检查
本组82例均作了头颅、眼眶X线平片,或视神经孔位X线片检查,有38例复作CT扫描或磁共振检查,有颅骨骨折包括缝性骨折27例,颅内血肿12例,显示视神经管骨折仅7例。
1.4 治疗方法
以疏肝化瘀、益气养血为治则,选用增视Ⅲ号水丸,本药为复方中药浓缩水丸(作者自拟方),由河南省中医院制剂室研制并提供,每1g水丸含生药1.9g,服法:6~10岁,每次服5g,每日2次;11~14岁,每次服6g,每日2次;14岁以上,每次服9g,每日2次,治疗1个月为 1疗程,服药期间停用其它一切中西药及疗法。每疗程结束后,进行1次视力、视野、瞳孔、色觉及眼底检查,并详细记录之,治疗3 疗程视力、视野无进步者,终止治疗视为无效。
2 结果
2.1 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制订本组病人疗效判定标准。好转:①视力提高2排以上(含2排),0.1以下视力每增加0.02等于1排;②视野中心暗点缩小或绝对暗点变为相对暗点。未愈:视力和视野无改善或退步。治疗前后比较,达到以上标准之一者分别归属好转或无效。
2.2 疗程
本组82例91只眼中,接受治疗时间最短2个月,最长13个月, 平均4个月。
2.3 治疗结果
2.3.1 视力结果
按对数视力表统计治疗前后视力情况,本组好转69只眼,无效22只眼,有效率达75.82%,
2.3.2 视野结果
所测42只眼中,视野无变化25只眼,约占59.52%,17 只眼视野缺损有改善,占40.48%,其中12 只眼周边向心性视野缺损视野扩大10度以上,弓形视野缺损缩小3只眼,中心暗点缩小2只眼。与视力结果相比,视野的恢复远较视力为差。
2.3.3 患病时间与疗效的关系
患病时间越短,治疗效果越好,病程在6月内有效率达86.11%,以后随着时间的延长,疗效渐降。 对不同患病时间的疗效关系进行比较,经χ2测验,χ2=8.02,P