医生没有告诉你的秘密 乳房肿块自我辨析

北京中医医院乳腺科 张董晓

乳房主要由腺体和支持性的组织搭建而成，每一侧乳房内有15～20个乳管系统，每个乳管系统在主乳管下方都有分支乳管，像大树树根一样不断分支，末梢形成乳腺腺泡。腺泡分泌乳汁经过各级输乳管到达主乳管，最终由开口于乳头的乳孔外溢而出。每个乳管系统分布上相对独立，类似于橘子中的每个橘子瓣，每个系统自称一体。撑起双峰的则是充满在不同腺体之间的脂肪组织和纤维结缔组织。如上复杂的结构中任何一个部位出现问题，都会产生生理的变化和病变，产生乳房肿块。

乳房肿块产生的原因是如上诸多乳腺结构中某一部分的结构出现异常而出现不同于正常结构的变化，这种变化或大或小、或长或短、或规则或不规则、或圆形或长条形，形态各异、质地不同。乳房肿块只是一个临床症状，并非临床诊断名称，一般发现乳腺肿块后，患者总是急于知道这个肿块是什么病。就像通过触摸橘子表面能初步判断橘子是否变质、挤压橘子能感受质量的好坏、观察橘皮霉点能得知橘子已经腐坏一样，通过对乳房表面色泽、形态的观察、触诊肿物的大小、质地、活动度等对乳腺肿物性质、具体疾病也能有一定的判断。经验丰富的乳腺科医师通过视诊和触诊对肿块性质的判定度可达到90%以上。

当你摸到肿块时，怎么判断未来会不会变癌症?女性先要学会乳房肿块的健康自测，尽早发现潜在问题。

1、 周期性月经前期乳房胀痛，乳房摸到多个结节状或肿块，界限不明，可推动，月经后明显缓解，肿物消失，可能为生理性乳腺增生。

2、乳腺无痛性肿块，包块呈卵圆或椭圆形，形态规则，肿块表面光滑，活动度好，,与周围组织分界清楚，质韧，多为单发，也可多发，乳腺纤维腺瘤可能性大。

3、多见于肥大的乳房，表面光滑，质软，边界清楚，触之不疼痛的，属乳房脂肪瘤，脂肪瘤多发者较常见，除乳房外，在肢体其他脂肪丰富的部位如上臂、大腿等地也常见此类肿物。

4、在哺乳期发生的肿物，边界尚清，无触痛的肿块，边界较清楚，多属乳房积乳囊肿。

5、产后哺乳的产妇，特别是初产妇，局限肿块，边界不清，表面不光滑，活动性差，触之疼痛者，肿物表面红肿，全身有高热、寒战、脉搏快，急性乳房炎可能性大。

6、早期无痛的单发性小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织界限不清，不易被推动者，乳腺恶性肿瘤可能性大。尤其是40岁以上女性更要引起高度重视。

7、乳头有单孔溢液，鲜红血性溢液或淡清浆液性溢液，乳晕下方或周围摸到肿块，轻压肿块乳头即有溢液者，必须进行乳管镜检查，排查乳管内乳头状瘤。

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投诉 在这里要特别提醒，那些“不疼”的乳房肿块，更要当心!

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因为无痛性的乳房肿块恰巧是乳腺癌的特征之一。一般来讲，炎症性的乳房肿块，常常伴有比较剧烈的乳房疼痛，肿块局部还伴有明显的红、肿、热、痛等炎症性反应，肿块可化脓破溃;增生性的乳房肿块，常常伴有经前期的乳房胀痛，而乳腺癌的乳房肿块，较早期时通常无明显疼痛不适感，只有到晚期局部皮肤出现溃烂、浸润，才会出现疼痛，肿块常呈进行性增大，具有单发、质硬、活动度差等恶性肿块的特征。因此无痛性的肿块更需要高度警惕!

当然，乳腺纤维腺瘤的肿块也没有疼痛感，也常常于无意间发现，但纤维腺瘤通常好发于青年女性，肿块多为规则的圆形，质地韧实，边界清楚，活动度大，这些都是与恶性肿块的重要不同之处。

虽然医生已经告诉你了乳房肿物自我辨析的秘密，但鉴于影像学检查的不断发展，许多临床上医生也不能触及的乳腺结节、肿物已不断被影像学手段如彩超、乳腺核磁等发现，故建议定期到医院进行体检，做到隐匿性病变早发现。