乳腺纤维腺瘤，不能忽视的乳房良性肿瘤

莹莹是我小学班主任林老师的女儿，今年上大二，她平时活泼好动，可是今天到我的门诊来却是一副忧心忡忡的样子。林老师介绍说：前两天莹莹洗澡时无意间发现右乳肿块，很担心自己的病，趁着今天是周六，林老师忙把她带到我这里看病。我通过触诊发现：莹莹右乳外上象限的确有一个大小约3×2厘米的肿块，肿块呈卵圆形，表面光滑、质硬、边界清楚、与皮肤没有粘连，活动度很好，触诊时无明显疼痛感。结合莹莹的年龄病史，我初步判断这是乳腺纤维腺瘤，并建议莹莹进行乳房超声检查。超声图示肿块大小2.8*2.1厘米，形态规则，包膜完整，内部回声均匀，后方回声增强，血流不丰富。这为我的临床诊断又增添了依据。

当我告诉莹莹不必担心，这是一种很常见的乳房良性肿瘤时，莹莹立刻冒出了一大堆问题：“这是一种什麽样的病，会恶变吗?我原以为只有年纪大的人才会长乳房肿瘤，怎么我这麽年轻就得了这个病?我现在应该怎麽办，吃药能治好我的病吗，还是要做手术?我现在正忙着准备四级考试，如果要做手术，能不能拖一段时间再做?我现在还年轻，手术要怎麽做，会不会留下很大的疤痕?手术后我的病就好了吗，还是有复发的可能，另外一侧乳房会不会也长这种肿瘤?您如果为我开药，要开什麽样的药?”见她一股脑问出这麽多问题，林老师忍不住抱怨她太心急。我笑着告诉林老师，她有这麽多疑问是很正常的，我从事乳腺专业临床这麽多年，遇到过许多乳腺纤维腺瘤的患者，她们大多也都存有这些疑问，这是我们常常被问到的一些问题。

一、乳腺纤维腺瘤是什麽样的病，会恶变吗?

乳腺纤维腺瘤是女性乳腺最常见的良性肿瘤，约占乳腺良性肿瘤的75%。它的发生、发展与雌激素的刺激关系密切，因此月经来潮前或绝经后少见。乳腺纤维腺瘤好发于乳腺的外上方，多表现为圆形肿块，肿块边界非常清晰，表面光滑，在乳腺内很容易被推动。除肿块外，病人多无其他感觉。肿块一般生长缓慢，可以多年无变化。莹莹乳房的肿块大小已有2.8*2.1厘米，可她却才发现，这就和纤维腺瘤不痛不痒的特点有关。

一般认为，乳腺纤维腺瘤发生恶变的机率很低，恶变常易于妊娠哺乳期发生，或于年龄较大、病史较长的病例发生。乳腺纤维腺瘤由上皮组织和纤维组织两种成分构成，上皮组织恶变则称为癌变，纤维组织恶性变则发展成为肉瘤，乳腺纤维腺瘤的恶变以发生肉瘤变者为多，而发生癌变者较少见。年轻患者尤其是未婚女性患上乳腺纤维腺瘤不必过于担心，对于她们而言，这个疾病的恶变率是极低的。

二、什麽年龄易得乳腺纤维腺瘤?

乳腺纤维腺瘤不同于乳腺癌，乳腺癌高发年龄在45岁以后，而乳腺纤维腺瘤虽也有45岁以后发病的，但常见于18～35岁青年女性。因此我们在门诊上常见到二十出头的女孩子来看此病，她们有的才参加工作，有的还在上学。像莹莹这种年龄发病的患者不乏其人，发病年龄较年轻正是此病的特点之一。

三、通过口服药物治疗可以治愈乳腺纤维腺瘤吗?

乳腺纤维腺瘤一旦形成，尤其超声显示存在完整包膜，依靠药物虽然可以使肿块软化变小，但不能完全治愈本病。过去一些乳腺专业的研究生曾向我提及临床上确实见到一些服用药物后消失的乳腺包块，但我经研究这些病例发现这些包块大多是乳腺增生结节，而不是真正的乳腺纤维腺瘤。一些患者误认为服用药物治好了乳腺纤维腺瘤，其实只是在用药前医生对疾病的诊断不够准确。目前较公认的观点是：只有手术切除能完全去除乳腺纤维腺瘤。

四、什麽时候做手术合适?

临床上许多患者存在和莹莹一样的情况，无意间发现乳房肿块，自己还有许多学习和工作上的事情需要安排。一些患者认为既然乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，那治疗时间早晚无所谓;还有一些患者认为肿瘤应及早切除，又为自己暂时无法请假而感到焦虑。事实上，手术时机的选择是要因人而异的。

发现乳腺纤维腺瘤后，我们常建议患者手术切除，因为：第一，目前的诊断只是临床诊断，而未经病理证实，所以准确率并非百分之百，临床上的确有酷似乳腺纤维腺瘤但手术切除后病理回报为乳腺癌的病例;第二，既然通过药物不能完全治愈乳腺纤维腺瘤，虽其是良性肿瘤，但并非没有恶变可能性，加之若肿块继续生长，手术切除范围必然增大，这增加了患者的创伤，故如果条件允许，可以尽早手术。

但乳腺纤维腺瘤也并非一经发现就要立刻手术，刻不容缓。它不同于乳腺癌，乳腺癌在医学上建议限期手术，即由于病情需要，不宜过久延迟手术。而乳腺纤维腺瘤可择期手术，即可以选择适当时期进行手术。像莹莹的这种情况完全可以等一个月后她结束完考试放暑假时再手术。其他患者如果因个人原因暂时无法手术或不愿手术的，建议要定期观察，三个月复查一次。如果出现下列情况，建议患者不要再等待：第一：肿块增长过快，这种情况下肿瘤恶变机率增加，且延误治疗时间，肿块增大明显，手术创伤也必然增大;第二：准备妊娠的患者，因为妊娠后可以刺激肿瘤迅速增大，在妊娠前切除为好;第三：绝经期，因此时乳腺癌发病率增加，发现乳房肿块建议早切除为宜。

五、手术怎麽做?

传统的手术方法是在肿块表面做切口，将肿块完整取出，这样会在乳房表面留下手术疤痕。现在许多女性朋友都到美容越来越重视，不愿在乳房上留下难看的疤痕。故很多大医院都推出了微创技术切除乳腺纤维腺瘤，即通过一个约3毫米大切口切除肿瘤，可以使乳腺纤维腺瘤手术变得几乎是“美丽无痕”，创伤小、恢复快。具体的手术方式患者可以和医生交流，根据自身状况决定。

六、手术后会复发吗

手术完整切除了病灶，纤维腺瘤就达到了治愈。但是有约15%的纤维腺瘤是具有多发倾向的，患者可能两侧乳房同时存在肿瘤，也可能一侧乳房存在两个甚至多个肿瘤，还有可能在这次治愈后不久其他部位又出现了肿瘤。但乳腺纤维腺瘤复发并非因手术刺激所致。作为已发现的乳腺纤维腺瘤，一经手术切除就已不复存在。患者术后应定期复查，发现肿瘤复发还应及时处理。为防止复发，也可配合药物治疗，中医中药在预防纤维腺瘤的复发方面存在一定的疗效。

七、如果选择观察，可服用什麽样的药物?

我在临床遇到一些多发纤维腺瘤的患者，其中一个患者在我院经过反复手术，两侧乳房已经共计有八个切口，但在找我就诊时双乳又有五个新发病灶，这种情况下如果继续手术，术后还有可能会出现新发病灶，我建议患者先服用中药治疗稳定病情。还有一些患者乳腺纤维腺瘤虽为单发，但愿意在婚后再进行手术治疗，此类患者在术前的这段时间服用中药治疗可达到控制肿瘤生长，减少肿瘤复发的作用，对于此类患者中药该如何辨证治疗呢?

若患者肿块较小、发展缓慢，患者平素情志欠条畅，容易胸闷叹息。舌质正常，苔薄白，脉弦。属于肝气郁结型，可通过疏肝解郁，理气散结的方法治疗，服用逍遥散可达到一定效果;若肿块较大，坚硬重坠，伴烦闷急躁，或月经不调、痛经等。舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细则属血瘀痰凝型，可给予疏肝活血，化痰散结法治疗，患者服用逍遥散合桃红四物汤常可取得一定效果。

当然患者患病后还是建议到医院乳腺专科接受治疗，不要盲目自己买药，以免治疗不当，延误病情。

(本人此文原文已于科普杂志刊载)