为何“乳腺没有了，病仍在”--谈浆细胞性乳腺炎的治疗

北京中医医院乳腺科 张董晓

结束了忙碌的门诊，又见到不少浆细胞性乳腺炎的患者。其中一例尤其触目惊心，患者在当地经历了三次乳腺脓肿切开引流、两次乳腺区段切除，数十次痛苦的换药，和健康的左乳相比，右乳已经完全变形，其乳腺大小、厚度甚至不如男性乳腺。但就在这样彻底手术患者的乳腺上，再次出现了复发。局部再次出现红肿、肿物。对于这样一个绝望的患者，我们应该如何提供治疗策略，告诉患者：继续切?

因为浆细胞性乳腺炎是我院的特色治疗病种之一，我科设有浆细胞性乳腺炎门诊专台，故每次出专家门诊，都会遇到不少这样的患者。许多患者不远千里到北京就诊，外地来京患者大多是反复治疗后失败的患者，故我们见到太多不成功的治疗病例，例如第一天手术第二天复发、二十天内进行三次切开引流手术后肿物再次复发。患者到医院后常呈现明显的悲观、焦虑情绪。

对于这样的患者，我们不得不思考一个问题：手术难道是浆细胞性乳腺炎的唯一选项?毕竟本病只是一种炎症性疾病，为什么在其他组织器官炎症性疾患中手术并没有作为首选?如不能因为患者有血管炎就将血管切除，不能因为患者有亚急性甲状腺炎就将甲状腺切除，不能看到患者有炎性肠病就将结肠切除，不能因为患者有自身免疫性肾病就将双肾切除。类似的发病机理，为什么乳腺上出现了慢性炎症就一定要将乳腺切除?

所幸我们医院有优秀的名老中医打下的基础和良好的后辈经验传承。加上不断的经验总结。根据我们对本病流行病学资料进行统计，2/3患者在发病前有精神紧张、焦虑等异常，加上本病在现代医学认为和自身免疫异常有关，患者大多属于肝郁不舒、脾肾两虚的状态，故采用疏肝理气、健脾益肾之法调节自身免疫异常、改善患者情绪异常状态。结合患者各期不同状态，辩证论治，取得了很好的效果。

但这远远不够，探讨本病发病规律，规范其不同阶段治疗方案，开展多中心、大样本的临床研究。使本病行之有效的方药和制剂能够广泛推广，使更多患者受益，才是我们长期的目标和方向。

在患者就诊时，医生至少应该给患者多一个选项，浆细胞性乳腺炎的治疗，你可以选择痛快的切除，但和其他各组织器官的慢性炎症治疗一样，保乳是你的权利，不做手术切除可以成为你的选项!