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小儿心外科常见问题解答

标签:先天性心脏病 医学科普 | 作者:张本青 | 发表时间:2015-03-05 22:38:11

1.心脏手术正中切口需要劈开胸骨吗?

答:是的,不同的病种所需的显露部位不同,不同术者也对手术切口有不同的选择,正中切口需全部或部分劈开胸骨,部分劈开又分胸骨上段劈开和胸骨下段劈开。

2.胸骨下段小切口一般有多长?

答:根据病情以及患者年龄、体重的大小不同而有所差异,一般在3-125px左右,条件较好的可以做到50px,术中显露或者操作困难的可适当延长。

3.正中切口 鸡胸发生率高吗?

答:不高,胸骨全劈开患者术后发生鸡胸可能性要大于胸骨部分劈开患者,新生儿或者低体重患儿,因为胸骨柔软、稳定性差,术后鸡胸发生率要高于平均水平,术后使用鸡胸治疗仪可减少发生。

4.鸡胸治疗仪有效吗?

答:有效,治疗仪可以通过压迫使胸骨重塑、平整美观,并通过电子理疗以及中药缓释技术促进伤口的愈合,防止和软化瘢痕。

5.术后多长时间戴鸡胸治疗仪合适?需要戴多长时间?

答:正常情况下出院后即可使用,但是手术切口愈合不良、或者痂皮凸出 且未脱落者建议延缓佩戴,一般需使用6个月,可根据胸骨愈合情况适当调整使用时间。

6.侧切口一般在什么位置?

答:一般情况下在右侧第四肋间,根据病种不同可选择左侧或右侧,根据患者的具体情况及胸片表现,肋间亦可选择在第三肋间或者第五肋间。

7.侧切口一般多长?脊柱侧弯发生率高吗?

根据病情及患者体重切口大小不等,一般在3至5厘米左右,像动脉导管这样的简单先心病,切口可以减小到1厘米左右。侧弯发生率不高。

8.术后有什么方法可以预防脊柱侧弯?

因为侧开胸时,胸骨牵开器需牵开肋骨,对胸肋关节、肋椎关节都有不同的影响,小儿由于骨头比较柔软,一般都能自行恢复,术后早期适当活动可防止脊柱侧弯的发生。

9.出院后多长时间切口换一次药?

如果切口无红肿渗出,不需要换药,三五天后将敷料去除即可,如有红肿渗出时则需要到医院换药处理,严重时甚至需要住院处理。

10.瘢痕贴什么时间用合适?

痂皮完全脱落后即可使用,因为瘢痕贴透气性比较差,如果痂皮没有脱落就使用,则很可能出现切口发炎、渗出,导致切口愈合不良。

11.术后切口瘢痕会随着孩子生长而增大吗?

正常情况下瘢痕会随着孩子的成长而增大,瘢痕组织比正常的皮肤组织生长缓慢,但瘢痕体质的患者瘢痕可能增长很快、且凸出皮肤表面。

12.手术都需要输血吗?

不一定,如果患者体重小,为避免血液稀释,体外循环一般会预充血液,另外还要根据术中失血情况、止血是否困难,术后有无红细胞破坏等等来决定是否输血。

13.为什么不能输家属的血液?

现在医院不允许输全血,都是成分输血,贫血需要输注红细胞,止血困难时为补充凝血因子需输注血浆,血小板计数减少或功能低下时需要输注血小板。。

14.术后多长时间可以上学?

简单先心病术后7天左右就出院了,心功能恢复也比较快,术后一月即可上学,复杂先心手术对患儿各方面影响都比较大,术后要3月到半年才比较好。

15.术后可以上体育课吗?

简单先心病术后心内结构可以达到完全解剖性矫治,心功能可完全恢复正常,可以正常上体育课,复杂手术要咨询主治医生。

16.什么是体外循环?

心脏停跳手术时将人体静脉血引流到体外至替代心肺的人工心肺机内, 进行氧合和排出二氧化碳,然后再由血泵输回体内, 维持周身循环,这种由机器替代心肺的方式即为体外循环。

17.所有心脏手术都需要体外循环吗?

不是,需要心脏停跳的手术需要用体外循环如:房室间隔缺损、法洛四联症、大动脉转位等,不需心脏停跳的则不用体外循环,如:动脉导管未闭、弓缩窄等等。

18.为什么有的孩子瘢痕大有的却很小?是手术做的不好吗?

术后瘢痕大小主要跟患儿体质有关,因为手术的缝合方式都是一样的,瘢痕体质患儿术后瘢痕会较正常人明显的多。

19.小切口手术学校体检能发现吗?

一般不容易发现,尤其是腋下小切口,但我们还是建议如实告诉学校,老师可以根据患儿的具体情况安排体育活动等。

20.为什么做心脏手术,有的孩子脑子会出问题?

因为手术中可能出现气栓、脑缺血、缺氧等不可预知问题。手术过程中小气泡随着血液流到脑血管里会堵塞远端血管,造成脑缺血,引起相应功能区的障碍。

21.房间隔缺损和室间隔缺损手术以后孩子就完全好了吗?

绝大多数情况是可以治愈的,如果术后没有残余分流,没有房室传导阻滞,没有继发的流出道狭窄等并发症,就算治愈了。

22.修补缺损都有什么材料?

可以用自体心包或者涤纶片、牛心包片等,自体心包片、牛心包片柔顺性、贴附性比较好,不容易引起流出道狭窄,但是残余分流自行愈合的几率小,涤纶片柔顺性偏差,但是小的残余分流远期可自行愈合。

23修补缺损的人造补片会有排斥反应吗?以后要取出来吗?

自体心包和涤纶片无排斥反应,用牛心包片部分患者可能会有发热,但是不需要吃抗排斥药物,也都不需要取出来。

24.术后一般多长时间复查?

简单先心术后一月复查,根据病情调整药物后半年再复查一次,如均正常则以后无需再复查。复杂先心病需咨询主治医生,尤其是姑息手术。

25.复查都有什么项目?

胸片、超声、心电图,复杂手术术后根据情况行CT或者造影检查。胸片可以观察肺血情况,有无骨骼畸形;超声可以明确心内结构;心电图可以明确心率、心律有无异常。

26.复查正常以后,隔多长时间再查一次?需要经常查吗?

半年或者一年的时候再查一次就可以,不需要经常查。但是姑息性手术、瓣膜成形、法洛四联症根治术后、肺动脉闭锁根治术后等需隔一两年复查一次。

27.为什么有的心脏病患儿嘴唇会发紫?

正常人的血液分静脉血(暗红偏黑色)和动脉血(鲜红色),静脉血通过右心进入肺经氧合后变成动脉血,有些先心病的患者静脉血未经氧合直接进入体循环,嘴唇、甲床即可出现紫色。

28.为什么有的孩子做完手术就不紫了而有些还能看出来?

因为有些复杂先心病是不能根治的,只能做姑息手术。如肺动脉发育差的法洛四联症、肺动脉闭锁,左心发育不良综合征等等。

29.为什么有些心脏病患儿易感冒?

房缺、室缺等先心病肺血较多,肺部更容易受细菌病毒的侵扰。而类似法洛四联症、肺动脉闭锁等肺血少的先心病,感冒一般较少。

30.做完手术就不会经常感冒了吗?

简单先心根治术后就跟正常儿童一样了,但是不同儿童的体质不一样,所以感冒的发生率也不一样。

31.为什么隔的时间很短的两次超声检查,缺损的大小不一样?是长大了或者缩小了吗?

这个跟超声医生的技术和检查时所做的切面有关系,做超声就跟在家切西瓜一样,纵着切跟横着切的切面是不一样的。

32.做完手术需要在监护室住几天?

根据病情不同,住的时间也不一样,简单的可能都不用在监护室住就直接回病房了,病情重的可能好几个月都出不了监护室。

33.做完手术几天可以出院?为什么住院期间要经常抽血检查?

正常情况下一般术后七天出院。术后要常规监测电解质、血气、血常规等抽血检查,根据这些检查结果及时调整术后用药。

34.出院后可以直接回家吗?

可以,但最好是在医院附近住一两天再回家,因为先心病术后随时可能有病情变化,脱离医院的正规治疗后在院外观察两天,有问题时可以及时回院就诊。

35.术后孩子肚子上的“瓶子”是干什么用的?一般多长时间可以去掉?

是用于引流术后渗血渗液的,如果渗血渗液不引流出体外,会导致对心脏、肺脏的压迫,造成心肺功能受损。一般24小时引流液小于2ml/kg即可拔除。

36.术后为什么孩子会发热?

术后手术创面出血吸收会有吸收热,另外患儿抵抗力弱也可合并感染。一般体温不超过38.5度,以温水擦洗等物理降温为主。

37.孩子发热是感染了吗?

不一定,大部分术后早期的低热不是感染,因为术后正常的出血、渗血吸收会有吸收热,身体的炎症反应、应激也会导致体温增高。

38.术后为什么一定要记出入量?

先天性心脏病术后患儿的心脏功能和肾功能都可能处于一个较低的水平,水分摄入过多,可能会增加心肾负担;而摄入过少,则可能影响小儿的正常发育。

39.出院回家后还要继续记出入量吗?

简单先心病不需要记出入量,复杂先心病,对心功能影响比较大的手术,术后最少记一月出入量,或者每天称体重也可以。

40.术后孩子肚子上的“电线”是干什么用的?这两根“电线”是缝在什么地方的?拔出的时候会有危险吗?

是临时起搏导线,当患儿出现心律问题时可以帮助心脏跳动。缝在心脏表面的心外膜上,拔除时有出血、心包填塞的危险。

41.为什么有的孩子做完手术还要安装起搏器?是手术失败了吗?

首先不是手术失败,因为心脏是一个非常复杂的器官,每个人的窦房结、结间束、房室结、传导束的位置跟走行都不是一模一样的,手术影响到了上述组织即可能出现心率减慢,严重时就需要安装永久起搏器。

42.缺损修补完后为什么还会有漏的?剩下的漏自己会长上吗?

修补缺损就跟给衣服打补丁一样,有时针脚之间可能会漏血,另外缝线对肌肉组织切割后也可引起残余漏,如果漏的很小是可以长上的。

43.做完手术杂音会消失吗?

病种不一样,杂音有的消失,有的仍能听见。像房室缺术后一般杂音会消失,但有的能听到血流冲击补片的杂音。像法洛四联症、肺动脉闭锁之类的先心病部分术后能听到杂音。

44.为什么有些心脏病患儿听不到杂音?

心脏杂音是指正常心音之外,在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁,瓣膜或血管振动所产生的异常声音,像艾森曼格、不合并其他畸形的矫正性大动脉转位等先心病,血流不产生湍流,所以也不会有杂音。

45.为什么有的孩子需要做好几次手术?不能一次做好吗?

根据病情不同,有些患儿肺动脉发育不好、左室较小或者患者年龄小等必须做分期手术,一期主要是训练左室或者促进肺动脉发育,不能一期根治。

46.房室间隔缺损什么时间手术比较合适?

缺损较小的患者可以1岁左右手术,等到学龄前也可以,大的缺损建议尽早手术,因为时间长了容易出现肺动脉高压。

47.关胸都可以用胸骨线吗?要是用钢丝的话以后需要取出来吗?

15公斤以内的患者都可以用胸骨线,但是姑息手术且需二次手术的一般用钢丝,可作为二次开胸时的标记。固定钢丝不需要取出。

48.出院后一般要吃多长时间药物?

简单先心病吃1月,复查没有问题时即可停用药物,复杂先心病术后需咨询主治医生,心功能不好的患儿需较长时间服用。

49.心率低于多少次时地高辛就应该减量或者停用?

不同的年龄段和不同的基础心率,界限也不一样,一岁左右的患儿心率低于90次/分就应该减量,对于新生儿基础心率在160左右的,心率低于140就应该减量了。

50.肺动脉高压吃药能降下来吗?什么药物效果好?

能降下来,但下降的程度不一样,没有肺血管病变的效果较好,合并肺血管病变或原发性的肺动脉高压的下降缓慢。目前比较好的药物有波生坦和西地那非。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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