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强直性脊柱炎后凸畸形:挺起脊梁做人真好

标签:强直性脊柱炎 典型病例 | 作者:郑国权 | 发表时间:2015-09-02 22:21:32

解放军总医院脊柱外科 郑国权

n 强直性脊柱炎 ( ankylosing spondylitis,AS ) 是一种主要侵犯脊柱,并累及骶髂关节和周围关节的风湿免疫性疾病。

n 男女发病之比为7∶1~10∶1。起病多为15~30岁的男性,儿童及40岁以上者少见

n 强直性脊柱炎背部疼痛不适和运动功能障碍原因多由腰椎关节病变所引起的。开始背部出现弥漫性疼痛,以后则逐渐集中于腰部。有时可出现严重腰部强直,患者甚至可因害怕疼痛而拒绝弯腰、直立和转身动作。

n 脊柱尚未完全融合的强直性脊柱炎患者,典型的症状是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”),而躯体活动或热水浴可改善症状。

n 强直性脊柱炎进行性上行性发展,胸椎关节也可受累。可出现上背部疼痛、胸痛及胸廓扩张运动受限感。用手指触压胸骨柄-胸骨体关节、肋骨与肋软骨接合处及所有胸椎均可诱发触痛。随着病情发展,可出现明显脊柱后凸、胸廓活动受限。

n 强直性脊柱炎晚期,以脊柱固定和强直为主翼现。个别病人可严重致残,长期卧床,生活不能自理。

n 强直性脊柱炎可导致典型的脊柱畸形,如颈椎固定性前倾、胸椎后凸增大以及胸腰段后凸畸形、腰椎前凸消失。

n 脊柱矢状面失平衡可造成患者不能平卧,行走困难,双目不能平视,严重者可引起心肺功能及消化功能下降。

n 患者为代偿躯体重心的前移,常采取屈踝、膝关节,过伸髋关节的姿势,造成能量消耗较大,患者易疲劳。发生于颈部的后凸畸形还会导致吞咽困难。

典型病例:患者周某,33岁,强直性脊柱炎后凸畸形10余年。每天进食困难,消化功能差,髋关节活动受限,平卧休息都是一种奢望。

术前X光显示严重后凸畸形

术前CT三维重建显示整个脊柱完全畸形融合,腰12椎间盘处还有假关节形成

术前术后X光片正位像

术前术后X线侧位片

术前及术后第六天外观照,术后4天下地行走,生活质量明显提高


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郑国权

副主任医师 讲师

北京301医院

骨科

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