脑外伤的康复

一、脑外伤的定义： 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮 血 肿、颅 骨 骨 折、、脑震荡、脑挫裂伤、颅 内 血 肿 等。

二、发 病 病 因 ：

多见于交通、工矿等事故、自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒及各种锐器、钝器对头部的伤害。

三、发病机制：

突然的头部加速运动，与猛击头部一样可引起脑组织损伤。

头部快速撞击不能移动的硬物或突然减速运动也是常见的脑外伤原因。

受撞击的一侧或相反方向的脑组织与坚硬而凸起的颅骨发生碰撞时极易受到损伤。加速-减速损伤有时也称为对侧冲击伤。

四、临床表现：

1.脑振荡综合症

脑振荡后出现短暂意识丧失，一般30分钟内恢复。醒后病人对受伤当时情景和伤前片刻情况不能回忆。病人可有头痛，呕吐，眩晕，易激惹，情绪不稳，缺乏自信，注意涣散，植物神经症状如皮肤苍白，冷汗，血压下降，脉搏缓慢，呼吸浅慢等。

2.脑外伤所致昏迷

脑外伤后会发生久暂不一的昏迷，昏迷至恢复清醒过程，中间可有昏睡，浑浊，谵妄等。意识障碍时轻时重呈波动性。

3.脑外伤所致谵妄

谵妄一般由昏迷或昏睡转来。有些病人在谵妄时的行为反映病前职业特点。许多病人表现抵抗，吵闹，不合作，另一些更具攻击性。可有恐怖性幻视，严重的病人可有混乱性兴奋，甚至强烈冲动性暴力行为。谵妄可被蒙眬和梦样状态等其他意识障碍所代替。

4.脑外伤所致遗忘综合症

其最显著的特点是遗忘基础上的虚构，病人常易激惹。其持续时间比酒精中毒性遗忘综合征要短。

5.脑外伤所致硬膜下血肿

可在受伤后很快发生，常见头痛和嗜睡。偶尔伴有谵妄性运动性兴奋，约半数病人有视乳头水肿。慢性硬膜下血肿的特点是嗜睡，迟钝，记忆减退，严重者出现全面性痴呆症状等。

辅助检查：

1.X线平片

判断骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物。

2.CT扫描

十分重要的手段，可以显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围，也可看到骨折、积气等，必要时可多次动态扫描，以追踪病情变化。但后颅窝部位常有伪影干扰，显像欠佳。

3.MRI

虽然在急性期极少使用，但如后颅窝病变在CT显示不佳时要考虑应用。对颅内软组织结构显像优于CT，可用在病情稳定后判断受伤范围和估计预后。

4.腰椎穿刺

可以测定颅内压和化验脑脊液。颅脑损伤伴有蛛网膜下腔出血时可以通过腰穿释放血性脑脊液，同时又是一种重要的治疗手段。

5.脑血管造影

已较少于用颅脑损伤诊断，但当怀疑有血管病变时应及时应用该检查。无CT机时可根据血管形态确定血肿存在。

6.其他检查手段

超声波、脑电图、放射性核素成像等意义不大，很少直接用于颅脑损伤的诊断。

并发症：

1.脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷，甚至出现精神系统的疾病如癫痫等。

2.严重的脑外伤患者有时会导致遗忘，患者不能回忆意识丧失前后的事情，而一周内清醒的患者往往可以恢复记忆。有些脑外伤(即使很轻微)会引起脑外伤后综合征，在相当长一段时间内，患者感头痛和记忆障碍等。

3.严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织。颅内压力升高，脑组织进一步遭到破坏，这时，颅内压力增加将脑向下推移，迫使上部的脑组织和脑干进入与之相联的孔道，这种情况称作脑疝。小脑和脑干可从颅底的孔道向脊髓移位，因为脑干有维持呼吸和心跳的重要功能，所以脑疝常常是致命的。

脑外伤的康复治疗：

1.心理及行为疗法

消 除 恐 惧 紧 张 心 理。意 外 的 伤 害、疼 痛 的 刺 激 及 伤 后 可能 导 致 伤残、甚至死亡的威胁，使病人产生紧张、恐惧的心理。应予以心理安慰和鼓励，以保证充足的睡眠，为病人创造一个良好的医疗生活环境，避免外界的各种不良刺激。提高机体的抵抗力。

2.对症处理

头痛可给予镇痛药，但不宜用麻醉药或吗啡类药品，以免成瘾，如左旋千金藤立定、肠溶阿司匹林、萘普生、布洛芬等;头晕可给予苯海拉明、叁氯叔丁醇等;自主神经功能失调可给予谷维素、异丙嗪、γ-氨酪酸、哌甲酯、阿托品、东莨菪碱等;兴奋病人可给予奋乃静、地西泮、奥沙西泮等;抑郁病人可给予谷氨酸、γ-氨酪酸。

3.运动疗法

急性期 防止卧床并发症，必要时行手术治疗，并对残存肌力或受损平面以上的肢体进行功能评定，为以后的康复治疗创造条件。

恢复期 进一步改善和加强患者残存功能，训练各种转移能力、姿势控制及平衡能力，尽可能使患者获得独立生活活动能力。

4.高压氧治疗。高压氧治疗，越早越好，待病理坏死形成后再行治疗，总有效率就会大为降低。对于脊髓损伤的治疗，一般不是寄希望于神经细胞的再生，而是争取白质即传到通路得到足够的保存。高压氧治疗后，脊髓功能的恢复程度，常由恢复和保存白质的多少决定。

高压氧治疗脊髓损伤的原理主要体现在以下几个方面：

a减轻脊髓水肿;

b溶解血栓,疏通微循环;

c抑制和拮抗自用基;

d减少疤痕形成;

e保护内皮细胞;

f减少粘连;

g促进神经细胞的再生。

5.针刀治疗

针刀疗法是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。它是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。针刀疗法是是目前治疗截瘫、偏瘫的最新、较好、有效、简便的方法。主要是通过针刺穴位、刺激主动肌、松解拮抗肌等原理。按疗程系统治疗，能有效地、针对性地治疗顽固性、难治性瘫痪，疗效喜人。