1 蛋白质摄入

慢性肾功能衰竭(CRF)患者体内出现一系列代谢紊乱,蛋白质和氨基酸代谢失调尤为明显。研究证实,低蛋白饮食(LPD) 不仅可减少体内蛋白质代谢产物的产生,减轻中毒症状,同时可减轻肾脏的负担,减缓肾功能恶化的进程,减少蛋白尿。蛋白质的选择：一般认为,高生物价动物蛋白必需氨基酸含量高,能纠正体内必需氨基酸的不足,其营养价值高于植物蛋白,更适合于慢性肾衰患者。动物蛋白含必需氨基酸(EAA)较多,容易被人体吸收利用,应多选用;植物蛋白含非必需氨基酸(NEAA)较多,应少吃或尽量不吃。

2 电解质

磷:高磷血症是CRF十分常见且严重的并发症,发生率在50%以上。高磷血症也是透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)治疗失败的根本原因,可以增加透析患者死亡率。饮食中有大量的磷,限制饮食中磷摄入对血磷控制极为重要。终末期CRF者应制定低磷饮食方案,使食物中磷限制在0.6~1.0g/d。出现高磷血症时每日磷摄入量应限制在600mg以内。尽量避免食用含磷丰富食物如干豆类、鲜豆类、干果类、冬笋、莲菜、蘑菇、香菇、酵母、禽肉类、鱼类、畜肉类等。

钙:肾功能减退时,肾脏合成1,25(OH)2D3和排磷能力降低,导致低钙血症。饮食中应补充钙的摄入以配合活性维生素D的治疗。但也应注意高钙血症的发生。钾:含钾食物应根据体内钾水平调节,避免高钾血症。低钾血症患者应补充含钾量多的食物,如红枣、香蕉、榨菜、柑橘、鲜蘑等。

3 水的摄入

肾衰时,肾脏不能正常调节水液代谢,必须要经过人为的调节,保持机体内平衡。水的摄入过多,会加重心血管和肾脏的负荷,导致水肿和心力衰竭;水摄入过少, 又易发生血容量不足,尿量减少,影响代谢废物的清楚。因此,要掌握好水的入量。原则是量出为入。一般早期尿量正常,可以不必严格控制进水量。对伴有尿少、水肿、高血压等CRF患者,应严格限制水的摄入。一般24小时进水量(包括输液、进食等)=前一日尿量+500mL+显性失水量。体重的改变是液体平衡的最好指标,体液的增加可直接通过测量体重反映出来。

4 限制食盐地摄入

食盐摄入过多是血压升高和水肿的原因之一,同时也加重了肾脏的负担。因此,CRF患者多用低盐饮食,在无水肿和高血压的情况时,每日摄入食盐不超过5g。有水肿和高血压病人,每日摄入食盐量应不超过3g。

5 饮食的合理分配

调查中还发现,不少患者三餐食物分配不合理,表现为动物性食品过于集中,使饮食治疗不能达到应有的效果。因此除规定每日可摄入的营养外,还应根据其饮食习惯及治疗要求给予三餐食物的具体分配。

6 低瞟呤膳食：适用于高尿酸血症和痛风症。

①每日膳食中瞟呤的摄入量应