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闭经15年 喜得千金

标签:闭经 论文精选 | 作者:刘宇新 | 发表时间:2013-08-28 16:39:31

刘宇新 (访问人次:2954)

某女 31岁 门诊号:001596010 初诊日期:03年3月4日。病史:闭经15年,婚后一年未孕。患者月经初潮15岁,周期错后,经期2-3天,经血量少色淡,质稀。约持续半年左右,无明显诱因而经闭不行至今15年。婚后一年,夫妇同居,性生活正常,丈夫检查精液常规正常而未孕。经当地医院久治未愈。现伴有腰酸腹冷,头晕耳鸣,无性欲,白带极少,饮食二便尚可。

查体:形体消瘦,发育正常,身高1、59米,面色淡黄,乳房扁平无隆起,乳晕不明显,乳头较小。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。

妇科检查:阴毛稀疏,外阴发育欠佳,阴道通畅,分泌物少,色淡,宫颈细小,呈幼稚型,表面光滑,子宫水平位,约鸡卵黄大小,双侧附件触及不清。

彩超提示:子宫大小3.4*1.1*2.6cm 右侧卵巢1.3*0.9cm 左侧卵巢1.4*0.6 cm 子宫小,形态正常.

妇科内分泌检查:血清E2 14pg/mL FSH 91.17mIU/mL LH 19.7mIU/mL T 0.2ng/mL P 0.19ng/mL PRL 2.91ng/Ml

甲状腺功能正常。

辩证论治:四诊合参,证属肾精亏损,脾肾阳虚,气血不足,天癸早衰而经闭不行。

诊断:中医诊断:继发性闭经 原发性不孕 (天癸衰竭型)。

西医诊断: 继发性闭经 原发性不孕 卵巢功能早衰。治则:益气生阳,补肾温督。

处方:自制“抗衰复巢汤”加蛇床子15g紫河车10g补故脂15g 茺蔚子15g

服药两个月,自觉白带增多,乳房发胀,性欲较前提高,但仍无月经来潮。查体及妇科内诊检查无明显变化。舌质淡红,苔薄白,脉沉细无力。

按原方加桑椹、山萸肉、何首乌。水煎日二次口服。

连续治疗九个月于11月6日月经来潮,量少色淡,质稀,持续一天而净。经行伴有腰酸小腹部下坠,乳房胀满。

查体:形体较前略胖,面色淡黄,乳房稍有隆起,乳晕较前明显,乳头较前增大。舌质淡红,苔薄白,脉弦缓。

妇科检查:阴毛稀疏,外阴皮下脂肪较前增多,阴道通畅,分泌物色淡无臭味,宫颈小,表面光滑,子宫水平位,超鸡卵黄大小,双侧附件触及不清。治疗:

1.继用“抗衰复巢汤”加仙茅15g仙灵脾20g补故脂15g 茺蔚子15g 熟地20g鸡血藤15g。水煎日二次口服。

2.倍美力+安宫黄体酮自然周期序贯疗法.

经过一年多中西结合治疗,2004年6月12日复诊:自述末次月经3月1日,量少,色淡,持续四天。自觉以前症状基本消失,乳房胀痛明显,乳房增大。

妇科检查:阴毛较前浓密,外阴发育正常,阴道通畅,白带量多,色淡,宫颈光滑,子宫水平位,近鸡卵大,双侧附件无增厚及压痛。

彩超提示:子宫大小4.2*2.8*3.1 cm子宫内膜0.5 cm ,右侧卵巢1.8*1.9 cm 左侧卵巢1.6*1.8 cm双侧未见卵泡发育。

妇科内分泌检查:血清E2 124 pg/mL FSH 6.58 mIU/mL LH 14.36 mIU/mL

治疗:采用中药人工周期疗法。中药人工周期法分经后期、排卵期、经前期、行经期,在分期的基础上辨证施治,随症加减。经8个月经周期的治疗,于05年3 月妊娠,12月24日足月剖宫分娩一正常女性活婴,体重350克。


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刘宇新

主任医师 教授

辽宁中医药大学附属医院

妇产科

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