我个人的临床体会是,精神分裂症有抑郁症状的不少,但真正严重到符合分裂症后抑郁的诊断标准的、需要联用抗抑郁药物的就比较少见。我曾负责管理的病房,每个病房通常有100左右的住院病人,出现分裂症后抑郁,包括抗精神病药物诱发的抑郁,其中要用到抗抑郁药物的,一般也只是一两例而已,余金龙。
我门诊诊治的精神分裂症病人中,需要用抗抑郁药物的,占的比例也很少,估计也不超过百分之五。
但是,现在从网上来咨询我的精神分裂症病人中,有很多已被当地医生诊断为分裂症后抑郁,或者是已联用了抗抑郁药物。
所以,每当有这类患者来咨询我时,我脑海中的第一个念头就是:真的是分裂症吗?还是双相障碍?
如果是双相障碍,用抗精神病药物治疗,有时会导致转相,如转为抑郁相,或转为混合相等,这时就容易被误诊为分裂症后抑郁。
双相障碍,若治疗不规范,个别病例,可导致一种慢性躁狂抑郁混合状态,这种状态的治疗难度通常较大。
另外,绝大多数抗抑郁药物都有不同程度增加多巴胺的作用,而精神分裂症的一个重要特征就是脑内多巴胺功能亢进。所以,分裂症患者要尽量避免不必要的使用抗抑郁药物,当然,该用的时候还是要用。
注:以上个人临床体会,都未必正确,仅供医生参考。