强迫性意象多为听觉或视觉意象，表现为出现在脑海里面的声音或景象，临床上与精神分裂症的幻听幻视不易鉴别，有如下特点：

1、症状是自发性的，但非自愿自主，是一种不自主的呈现。

2、声音或景象出现在脑海里面。(注：精神分裂症的幻听多出现在客观空间，通常就像是我们面对面讲话那样逼真，在患者看来完全是真实的，并深信不疑，病人的情绪和行为受幻听支配和控制。)

3、声音可为自己的或他人的，可以是言语性，也可以是非言语性的。表现为脑内反复出现音乐或歌声的强迫症还比较常见，如果是景象，可为静态的或动态的。

4、有的是似曾听到过的声音、经历过的场面、或看见过的景象反复在脑海中再现，但也有不是这样的。

5、内容多重复，令人厌恶、生气或恐惧，可导致明显的焦虑和烦恼。

6、症状通常在某种场合下产生或加重，有的人在做自己特别在乎的工作或学习时出现症状，有的人却是在休息没事可做的时候出现症状;有的孩子在学校时有症状，回家就没有。

7、转移注意力通常可令症状暂时减轻或短暂消失。

8、可伴有其他焦虑或强迫症状。

9、患者采取一些措施中和或对抗症状，以缓解焦虑，表现为强迫行为(例如，有一位女患者，在医院做护士工作，产后生病，当她脑海中反复出现病人死亡场面的“演播”时，就双手做出一些打叉的动作，以象征消掉不吉利。医生如果不深入询问，很容易将患者这类行为判定为“怪异行为”而将其诊断为精神分裂症，余金龙)。还有些患者采取一些措施来逃避症状，例如，孩子拒绝上学等。

10、若患者年龄小，症状常不典型，又因年龄小对强迫性意象难以准确描述，则更易与精神分裂症的幻听幻视相混淆。

11、部分患者有自知力，部分患者自知力不全，个别患者没自知力;部分患者有反强迫，部分没有。

12、尽管有些强迫症患者的行为很离奇古怪，但其人格还是整合的，医生能感受到病人的感受。

13、在病因方面，性格特征及社会文化家庭等外在因素起的作用相对要大一些，常有强迫症或焦虑障碍较常见的性格特征，如神经质、追求完美等。

14、强迫症状背后的潜意识意义可能较幻听幻视要明显。

15、抗抑郁药物治疗有效或部分有效，也可能没效，因为治疗是否有效还受其它多种因素的影响。

16、心理治疗或家庭治疗相对精神分裂症的幻听幻视要重要些。

17、强迫性意象与精神分裂症的假性幻听幻视在形式上极为相似，医生只有结合以上特点去详细深入的检查和观察才能鉴别，如强迫性意象的内容多重复等。

注：以上个人临床体会，都未必正确，仅供参考，余金龙

参考文章： 是不是幻听?