摘要:       目的：观察推拿治疗小儿肌性斜颈的疗效。方法:使用多种推拿手法治疗小儿肌性斜颈131 例,疗程均为3 个月。结果:痊愈115 例,好转10 例,无效6 例。总有效率为94.66 % 。       结论：推拿是一种早期治疗小儿肌性斜颈安全、有效的方法。 小儿肌性斜颈又称先天性斜颈,是以头向患侧歪斜,前额、颜面旋向健侧为特点,其主要是患侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩,失去了其原有的功能所致。推拿是中医传统疗法,它在儿科临床应用中颇为广泛,运用各种手法刺激穴位按摩患处,能起到通经络、行气血的作用,从而达到舒筋活血、软坚散结的效果。

1 　一般资料       2000 年1 月至2004 年月来我院就诊的小儿斜颈131 例,年龄16 天到9 个月8 天。男77 例,女54 例。排除颈椎先天性畸形、颈椎损伤(骨折或旋转性半脱位) 、锁骨产伤骨折、自发性环枢椎半脱位、炎性变化(扁桃体炎、颈结核) 、视力障碍引起的头部倾斜等。按斜颈的严重程度分,重型17 例、中型46 例、轻型68 例;按病程长短、挛缩程度和肿块硬结情况分,条索挛缩型44 例、肿块型57 例、结节型30 例;其中小于3 个月的患儿69 例,3 个月到6 个月的36例,6 个月以上的26 例。

2 　治疗方法       每天1 次,5 次后间歇2d , 再推拿5 次,共进行3个月的治疗。①揉摩法:以单指揉法先沿患侧胸锁乳突肌自上而下进行治疗,然后以拇指按压在肿块中心,顺时针和逆时针各10 圈, 交替揉摩, 每次进行约10min ; ②三指拿法:以拇、食、中指指腹相对用力,捏拿患侧胸锁乳突肌,并稍向上捏,稍停片刻,再让肌肤从手指间缓缓滑出,用力由轻到重,再由重到轻,持续约100 次; ③弹拨理筋法:拇指指腹在胸锁乳突肌上弹拨数次,然后用多指沿胸锁乳突肌做上下方位的纵向顺理; ④用以上三种方法,施予患侧斜方肌处和棱形肌处; ⑤侧扳牵引法:一手扶住患儿的患侧肩部并稍用力下压,另一手扶持患侧头部上方并轻揉地将患儿头部推向健康侧,使患儿头部在额状面内做被动侧向运动,重复多次; ⑥对于条索挛缩性斜颈、结节型斜颈,加用补脾经、摩腹200 次约5min , 捏脊3～5 次; ⑦颜面部用按揉法。患儿取舒适位,点揉翳风、风池穴,以双手多指拿揉双肩,结束手法。

3 　治疗结果 3.1 　疗效标准　痊愈:患儿颈部肿块消失,胸锁乳突肌弹性同健侧,颈部活动自如,颈项端正;有效:患侧包块消失,但胸锁乳突肌较健侧紧张,颈部活动明显好转,颈项基本端正;无效:患侧包块稍减小或没有变化,颈项歪斜如初或加重,颈部活动受限。

3.2 　治疗结果　131 例小儿斜颈的手法治疗疗效情况见附表。总有效率为94.66 %, 痊愈率为87.79 % 。如果按疗效分成有效和无效,那么小于3 个月组和6个月以上组间有显著性差异( x 2 =14.006 ,P < 0.01);3～6 个月组和6 个月以上组间也有显著性差异( x 2 =4.675 ,P 0.05) 。

表1 　患儿就诊时月龄与疗效的关系 -------------------------------------------- 月龄        例数    痊愈     好转      无效 < 3 个月     69      69       0        0 3～6 个月    36      33       2        1 > 6 个月     26      13       8        5 --------------------------------------------

4 　讨论     斜颈的病因尚不明确,一般认为胎儿在宫内受到异常压迫头颈部歪向一侧,使该侧胸锁乳突肌因长期受压,造成缺血缺氧而导致挛缩;或是在分娩过 程中,一侧胸锁乳突肌受到过度的牵拉、挤压、损伤出血形成血肿,血肿机化而挛缩,或由于产程中胸锁乳突肌的某处血管受阻,引起肌肉部分缺血,进而纤维化造成挛缩。本文多数患儿也是宫内胎位不正或有产伤史。推拿治疗小儿斜颈主要是行气活血、舒筋解痉软化结节。手法刺激可产生热能,促使肌肉组织的炎症吸收,改善局部血液循环和缺氧状态,从而达到松解局部软组织粘连,解除肌肉痉挛,促进肿块逐渐消退,改善并恢复颈部的活动功能。