一、室缺封堵术适应证及禁忌征

(一)室缺封堵术适应征

1.膜周部室缺：

(1)年龄：要求先天性心脏病患者通常≥3岁;

(2)对心脏有血流动力学影响的单纯性室缺;

(3)室缺上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入室缺及主动脉瓣返流。

2.肌部室缺，通常≥5mm。北京军区总医院附属八一儿童医院心外科刘宇航

3.手术外科后残余分流。

4.其他：心肌梗死或外伤后室缺虽非先天性，但其缺损仍可采用先心病室缺的封堵术进行关闭术。

(二)室缺封堵术禁忌证

1.活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染。

2.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成。

3.缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能。

4.重度肺动脉高压伴双向分流者。

二、室缺封堵术操作方法

(一)室缺封堵术术前准备

1.心导管术前常规。

2.室缺封堵术术前体征、心电图、X线胸片及超声心动图检查。

3.室缺封堵术相关化验检查。

4.室缺封堵术术前1天静脉注射抗生素一剂。术前1天口服阿司匹林，小儿3~5mg/(Kg.d)，成人3mg/(Kg.d)。

(二)常规诊断性导管术及超声心动图检查

1.左右心导管及心血管造影检查

局麻或全麻下做股静脉及股动脉插管，常规给予肝素100U/Kg，先行右心导管检查，测量压力及血氧，检测肺动脉压力及Qp/Qs。以猪尾巴导管经股动脉达主动脉及左室侧压，左室长轴斜位造影，测量室缺大小及其距主动脉瓣的距离，随后作升主动脉造影观察有无主动脉瓣脱垂及返流。

2.经胸超声(TTE)或经食道超声(TTE)检查

评价室缺的位置、大小、数目、邻近结构、与瓣膜的关系，膜部室缺需测缺损边缘距主动脉瓣距离，膜部室隔瘤形成等。近心尖部肌部室缺，随后作升主动脉造影观察有无主动脉脱垂及返流。

(三)室缺封堵术封堵方法

1.膜周部室缺封堵方法：目前最常用的为Amplatzer膜周部室缺封堵器及输送系统进行封堵术。

(1)建立动静脉轨道：通常应用右冠导管或其他导管经桡动脉、主动脉至左室，经探查导管头端经室缺入右室，然后将0.035英寸(1英寸=2.54cm)的软头长交换导丝经导管插入右室并推送至肺动脉或上腔静脉，然后由股静脉经端孔导管插入圈套器，套住肺动脉或上腔静脉的导丝，由股静脉拉出，以建立股静脉—右房 —右室—左室—股动脉轨道。

(2)由股静脉端沿轨道插入合适的长鞘至右房与右冠导管相接(接触式导管技术)，将长鞘及扩张管一起沿导丝插至主动脉弓部，后撤长鞘内扩张管，然后缓缓回撤输送厂鞘之左室流出道，有动脉端推送交换导丝及右冠导管达左室尖端，该时置左室内的长鞘头端则顺势指向头尖，然后动脉端换猪尾巴导管，插至左室，撤去交换导丝。

(3)封堵器安放：选择合适大小的封堵器连接专用的输送导丝和递送导管，使封堵器维持在不对称位。然后经长鞘插入输送系统将封堵器送达长鞘末端，在 TEE/TTE导引下结合X线透视，回撤长鞘使左盘释放并与室间隔相贴，确定位置良好后，封堵器腰部镶入室缺，后撤长鞘，释放右盘。在TEE/TTE监视下观察封堵器位置、有无分流和瓣膜返流，随后作左室造影确认位置是否恰当及分流情况，并作升主动脉造影观察有无主动脉瓣返流及主动脉瓣形态。

(4)释放封堵器：在X线及超声检查效果满意后即可释放封堵器，撤出长鞘及导管后压迫止血。

2.肌部室缺封堵方法

(1)建立经室缺的动静脉轨道：由于肌部室缺可位于室间隔中部或接近心尖，在技术上与膜部室缺封塞术不尽相同。通常建立左股动脉、主动脉、左室、右室、右颈内静脉(或右股静脉)的轨道。

(2)封堵器的安置与释放：①顺向途径：长鞘经颈内静脉(或股静脉)插入右室，经室缺达左室然后按常规安置封堵器;②逆向途径：当肌部室缺接近心尖，右室面肌小梁多或右室面缺损较小难以顺向途径插入者。

三、室缺封堵术疗效评价

封堵器安置后在TTE/TEE及左室造影下观察，效果良好：封堵器安置位置恰当;无或仅有微~少量分流;无明显主动脉瓣及房室瓣返流。

四、室缺封堵术术后处理及随访

1.术后置病房监护，临床及心电图监测，24小时内复查超声心动图，术后观察5~7天后情况良好，出院随访。

2.手术后24小时肝素化，抗生素静脉应用3天。

3.室缺封堵术术后口服阿司匹林小儿3~5mg/(Kg.d)，成人3mg/(Kg.d)，共6个月。

4.室缺封堵术术后1、3、6、12个月随访，复查心电图、X线胸片及超声心动图。

五、并发症

1.心导管术并发症。

2.心律失常：室性早搏、室性心动过速;束支传导阻滞及房室传导阻滞，后者可延迟发生。

3.封堵器脱落、栓塞。

4.主动脉或三尖瓣瓣膜返流。

5.残余分流。

6.溶血。

7.心脏及血管穿孔。

8.神经系统并发症：头痛、中风等。

9.室缺封堵术术后出现局部血栓形成及周围血管栓塞。