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肺动脉瓣球囊扩张术

标签:肺动脉瓣狭窄 医学科普 | 作者:刘宇航 | 发表时间:2012-09-01 21:35:11

正常的肺动脉瓣为三个半月瓣,在瓣叶交界处完全分隔,瓣叶和右室漏斗部肌肉相连接。典型的肺动脉瓣狭窄大部分可见完整的瓣叶结构及交界,但交界处粘连融合,瓣叶增厚,形成向心性或偏心性空洞样狭窄,儿童瓣膜柔软,活动度较好,在心脏收缩期呈“穹隆状”凸向肺动脉,肺动脉明显扩张;成人瓣膜增厚钙化明显,活动度差。北京军区总医院附属八一儿童医院心外科刘宇航

肺动脉瓣球囊扩张术适应症

典型的肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时肺动脉与右心室的压力阶差(△P)≥6.67kPa(50mmHg)为PBPV治疗的绝对适应症;而典型的肺动脉瓣狭窄,心电图显示右心室增大,右心室造影示肺动脉扩张、射流征存在,跨肺动脉瓣压差4.67kPa~6.67kPa(35mmHg~50mmHg)作为PBPV治疗的相对适应证。

有关手术年龄问题:如肺动脉瓣狭窄属中、重度,宜早作PBPV术,这样有利于患儿的右心功能的恢复。一般情况下,1~3岁期间行PBPV术较好,并发症也较少。但具体手术年龄应根据术者单位的条件(术者的经验及技术能力、器械条件及术后监护水平等)来决定。对一些轻度肺动脉瓣狭窄(跨肺动脉瓣压差小于30mmHg)患儿,如无临床症状,可不必急于行PBPV术。这部分患儿一般生长发育不会受到影响,随着生长发育部分患儿杂音可减轻或消失。对于伴有右室发育不良、右心功能不全,伴明显三尖瓣返流、重度肺动脉发育不良者,通常不宜选用PBPV,而外科手术应作为首选。

肺动脉瓣球囊扩张术术前准备

术前检查:患者PBPV术前须经体格检查、心电图、X线胸片及超声心动图检查,初步确定肺动脉瓣狭窄的类型及其严重程度。

术前准备:术前应进行青霉素皮试、碘过敏试验、双侧腹股沟备皮(备皮后请洗澡并更换干净的衣服)、训练床上大、小便(为防止术后排便困难,因为术后需要平卧24小时,不能下床活动)。

术前需要禁食6小时,禁水2小时,但是除停服手术当日降糖药及手提阻滞剂外,要照常服用日常的口服药(服用巴米尔请用温开水泡服)。术前半小时排空大小便,取下身上所有饰物。

肺动脉瓣球囊扩张术操作方法

采用的肺动脉瓣球囊扩张术有两种方法:聚乙烯球囊导管法和Inoue球囊导管法。前者多适合体重20公斤以下儿童,后者多适合大龄儿童及成人。均经病人右侧大腿根部的股静脉穿刺,插入扩张管抵达狭窄的肺动脉瓣口进行扩张。一般术后仍可听到心杂音,但较术前明显减轻,多为肺动脉瓣下肌肥厚性狭窄所致。

肺动脉瓣球囊扩张术的优势

肺动脉瓣狭窄,可经皮肺动脉瓣球囊扩张术或在体外循环下行瓣膜切开术。传统的体外循环下行肺动脉瓣膜切开术,需要全麻下开胸手术,创伤大,术后恢复期较长。经皮肺动脉瓣球囊扩张术通常在X线监视下,插入带球囊的导管,进入右心室时,注射少量造影剂,以进一步明确诊断。看清瓣膜位置,将导管伸入主肺动脉内,使球囊中部在瓣膜处。球囊内注入造影剂,使其压力升高,将狭窄之瓣膜撕裂。若一次不成功,可重复操作,每扩张1次,均测定右心室一肺动脉压力阶差,至压力阶差明显降低,扩张满意后结束。介入手术因无需全麻,微创,恢复快,日益受到医患的青睐。

肺动脉瓣球囊扩张术术后注意

第一:肺动脉瓣球囊扩张术时仅穿刺股静脉,所以术后穿刺一侧下肢应制动4~6小时,整个卧床时间为6~12小时,具体时间由医生根据每个病人的不同特点来确定。在卧床的前4~6个小时,患者不能自己抬头,不能弯曲穿刺一侧的下肢,也不能侧卧。

第二:正因为术后要卧床较长时间,在术前病人就应该开始训练在床上卧位大小便,方便术后过渡。

第三:术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生在植入支架后24小时至2周内。此阶段患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见诱因。持续剧烈的冠脉痉挛可导致支架内血小板聚集。血栓形成或血管闭塞。因此,要注意手术前后的健康及心理护理,而病人自己也需要放松心情。

第四:突然有胸闷、胸痛、出汗、心慌等症状,立即向医生汇报.进一步检查明确有无血栓形成。

第五:术后一般静脉应用抗生素3天。对于术后发生流出道痉挛的患者,应注意血压、心率及右心衰情况,必要时应给予p受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。

第六:肺动脉瓣球囊扩张术后6个月复查超声心动图、心电图及x线心脏摄片。心电图恢复正常前避免重体力活动。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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刘宇航

副主任医师 副教授

大连市儿童医院

小儿心外科

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