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抑郁症的病因

标签:抑郁症 医学科普 | 作者:袁勇贵 | 发表时间:2016-03-31 10:41:02

抑郁症的病因是错综复杂的,迄今为止还不能完全确定。一般认为,生物因素构成了发病因素或倾向,心理社会因素往往起到“触发媒介”的作用。生物学因素包括遗传因素、生物化学因素等;社会文化因素包括竞争冲突、与传统文化的冲突和应激生活事件;心理因素主要是抑郁症患者的性格特征、对生活事件的应对方式以及社会支持系统的缺失。

1.抑郁症会遗传因素吗?

可以肯定,遗传因素对抑郁障碍的发病有重要作用,可能不是直接遗传了致病基因,而是遗传了多个与抑郁障碍相关的基因或易感素质。

流行病学调查表明,抑郁症患者的家属患同类疾病的机率远高于普通人群,其患病的可能性是普通人的15倍,且血缘关系越近,患病的机率越高。孪生子的研究结果显示:单卵双生儿的患病一致性较高,平均为70.88%,而双卵双生儿患同类疾病的可能性下降到25,且孪生儿分开与共同成长的患病一致性没多大差别。

2.如何自评你患抑郁症的遗传危险?

尽可能回答以下问题。若不知道某些问题的答案请尽力询问亲戚朋友找到答案。

①您觉得兄弟姊妹中有患抑郁症的吗?每有一位同胞抑郁,评2分。 评分

②如果您的同胞中有人曾因抑郁住院,那么每有一位住院者,评2分。 评分

③您父母抑郁吗?每有一方抑郁,请评2分。 评分

④如果您父母曾因抑郁症住院,则每有一人评2分。 评分

⑤您的祖父母们中有抑郁吗?每有一位抑郁者,评1分。 评分

⑥您的祖父母们中有因抑郁症住院的吗?每有一位住院者,评1分。 评分

⑦与您有血缘关系的姑姨、叔舅以及一级堂兄们有人患抑郁症吗?每有一位抑郁者,评1分。 评分

⑧您父母或同胞曾因抑郁症而企图自杀吗?每有一位企图自杀者,评2分。 评分

⑨您认为父母或同胞中有人存在酒精中毒问题吗?每有一位酒精中毒的近亲,评1分。 评分

⑩ 如果您的抑郁自评问卷评分为0—7分,则请在该项评0分;8—15分则请在该项评2分;16—25分,则在该项评4分;26—30分,则在该项评6分。 评分

评分说明:0~2分:轻微遗传危险

2~5分:中度遗传危险

5~8分:高度遗传危险

8分以上:遗传危险极高

3.家中有人患抑郁症。想知道自己患抑郁症的危险有多高?

如果家中有某一家庭成员患抑郁症或躁郁症,则其一级亲属(子女、父母及同胞)的患病危险比普通人高2~3倍。

4.如母亲及一个兄弟都患抑郁症。那么请问另外一位同胞也患抑郁症的可能性多大呢?

如果父母和一个孩子均患抑郁症,那么家中其他孩子患同种障碍的可能性为25%(1:4)。

5.如果父母双方均患抑郁症,那么患病危险性是否会增加?

当然。如果父母双方以及一个孩子都患抑郁症,则家中其他孩子抑郁的可能性达40%。

6.有没有其他因素影响抑郁症的遗传危险呢?

有。抑郁症发病越早,其亲属患抑郁症的危险就越大。患者亲属年龄越小,则您患抑郁症的危险就越大。其他增加危险性的因素有:出现焦虑障碍和家庭中有酒精中毒史。

7.为什么酒精中毒是个危险因素?

酒精中毒家族中抑郁症患病率明显比普通人群高。其中一种理由是,酒精中毒常掩盖抑郁症状,因为抑郁症患者经常饮酒以缓解疼痛。于是一量诊断为酒精中毒,其可能潜在的病因——抑郁症也许就会被忽视(这并不是说所有酒精中毒者都患有抑郁症)。

8.如果有“抑郁基因”,那么抑郁症父母仅是指那些携带抑郁基因的人吗?非抑郁父母在将基因遗传给孩子的过程中起作用吗?

最近的研究表明,抑郁的和非抑郁的父母都会携带抑郁相关基因,并将其传给后代。但是,非抑郁成员也许是基因携带者,这一现象表明遗传因素只使个体具有该病的患病倾向或易感性。如果是这样的话,那么必然有一些人已经遗传了这种易感性,并且可能传给其子女,而其自己并没有任何症状。

9.有没有其他与基因无关的途径使个体患抑郁症?家庭成员是否会由于他们互相交往的方式而造成抑郁症传播呢?

家庭成员相互交往和社会作用显然会对抑郁症是否在各代人之间传播起到很重要的影响。环境因素,如环境应激事件,也会对家庭成员是否患抑郁症产生不同的影响。环境因素似乎决定了已存在的种子(即遗传倾向)是否会成长、开花。

10.是否有些类型抑郁症的遗传危险比其他类型高?

有。有两类抑郁症似乎更常具有遗传性,即内源性抑郁和双相抑郁。这两类抑郁症的遗传危险度比其他形式的抑郁症更高。

11.不同种族人群抑郁症的遗传性有无高低之分?

抑郁症的遗传危险度似乎一致。但是,由于环境因素的作用,某些种族抑郁症的发病率会比其他种族更高。

12.男、女性别之间的差异如何?男性抑郁症的遗传危险度高于女性吗?

已有一些证据表明,男女之间总体危险是一致的。但是,由于女性确诊抑郁症的发生率为男性的两倍多,因此有许多人推测女性遗传的可能性胰男性高两倍。

精神卫生小常识

精神障碍与精神病是一回事吗?

不是一回事。精神障碍范围大,它不仅包括精神病,还包括许多非精神病性精神障碍,如人格障碍、性变态、心理生理障碍和绝大部分神经症等。而精神病是指那些具有幻觉、妄想等精神病性症状,无自知力,且丧失了现实检验能力,严重影响社会功能者。它主要包括以下几类疾病:①精神分裂症;②分裂样精神病;③偏执性精神病;④短暂精神病性障碍(妄想阵发、感应性精神病和旅途精神病等);⑤分裂情感性精神病;⑥周期性精神病。另外还包括癔症性精神病、反应性精神病等。当情感性精神障碍、脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍等出现了幻觉、妄想等精神病性症状也属于精神病范畴。我国刑法第18条规定的“精神病人在不能辩认或者不能控制自己行为的时侯造成危害结果的,不负刑事责任。”这里的精神病人一般是指精神病患者,而不是所有的精神障碍患者,非精神病性精神障碍患者犯法一般都要受到法律惩罚。

13.单胺类神经递质代谢异常在抑郁症的发病中起着什么样的作用?

抑郁症患者的单胺类神经递质代谢异常主翼现为:

① 五羟色胺(5-HT) 5-HT系统与情绪抑郁有重要关系。5-HT功能活动降低,则患者心情抑郁、食欲减退、失眠、内分泌功能异常、运动活动减少则相对突出。有学者通过测定卒中后抑郁状态患者血浆、脑脊液中单胺类神经递质水平,再次证实,抑郁症者血及脑脊液中多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE),五羟色胺(5-HT)等均低于非抑郁正常人群,且这些递质的变化与抑郁量表评分呈负相关,卒中部位在左侧及前部病灶者,抑郁程度更重。

②去甲肾上腺素(NE) 情绪抑郁与脑内NE的绝对或相对缺乏有关。随着年龄的增长,蓝斑核的神经细胞数减少,NE含量也下降,因而老年抑郁的发病率相对增高。

③ 乙酰胆碱 抗胆碱能药物有较好的抗抑郁作用,除了阻断突触前NE和5-HT再摄取外,尚与抑制胆碱能的活力有关。研究发现,增加胆碱能活力,可加重情感障碍者的抑郁相,并可使正常对照者出现抑郁发作,故认为胆碱能系统也参与了情感调节,由此提出胆碱能一肾上腺素能平衡学说,正常情况下,两者相互抑制,可保持正常的神经功能状态,一旦平衡失调,则引起情感障碍。即乙酞胆碱能增强引起抑郁,肾上腺素能增强则引起躁狂。

14.神经内分泌紊乱在抑郁症的发病中起着什么样的作用?

①下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPA轴)的功能改变抑郁症患者的血浆及尿皮质醇增加,地塞米松抑制试验中,未出现抑制血浆皮质醇浓度的反应性上升,说明抑郁症者存在HPA轴功能障碍。且随着年龄的增长,HPA轴功能紊乱倾向愈显著。

② 血清胆固醇有资料表明,抑郁症患者的自杀率比一般人群约高20倍,而研究认为血清胆固醇水平影响人的情绪,尤其在男性中,低胆固醇水平可增加自杀的风险。研究还发现,低血清胆固醇水平与抑郁情绪、自杀的严重程度呈明显负相关,对此,有学者提出低血清胆固醇水平可作为抑郁自杀行为的生物学标志。

③ 性激素雌激素和其他生殖腺激素可影响中枢神经系统。雌鼠服用雌激素后发现其5-HT活性增高,脑干与边缘系统5-HT含量增高,5-HT合成转运增高;月经周期可影响5-HT含量及5-HT受体结合位点数;卵巢切除引起雌激素水平下降,可致5-HT受体结合位点数减少,消除其受体下调作用;女性处于更年期时,其抑郁症的发病率较高,且更年期持续时间越长,抑郁症的发病率越高。因此有学者认为抑郁症患者血清雌激素水平下降。抑郁症患者雌激素水平是上升或下降,目前尚无定论,但临床研究发现患抑郁症或抗抑郁治疗,均可引起下丘脑一垂体一性腺轴的功能紊乱,从而导致性激素的分泌异常。

15.身体因素在抑郁症的发病中起着什么样的作用?

导致抑郁症的身体因素有:

①药物副作用。药物可以治病,也会对身休造成损害和引起抑郁症,服用治高血压、心律不齐药物、可的松和其他类固醇药物时,如果发现有抑郁症状,立即请医生诊断和改用其他药品。

②甲状腺问题。甲状腺不正常是引起抑郁症的主要凉因之通过简单的验血就可以杏出甲状腺的问题。甲状腺功能不良很容易引起抑郁症,使体重增加、感到疲倦、皮肤于燥、便秘和睡眠不正常。这种病治好后,抑郁症会自然消失。

③经前综合征。很多妇女都有经前综合证,但其中只有5%患严重抑郁症影响日常生活、其症状为有强烈饥饿感、哭泣、失眠和行为改变。行经前,雌激素增加。维生索B6含虽发生变化。维生素B6含量的下降会引起抑郁症。但其含量应适度,过量会损害神经。

④妇女激素紊乱。妇女更年期时易出现抑郁症、雌激素缺乏会引起其它激素和化学成份的变化,因此引起行武化。抗抑郁药物的作用不大,因此应增加锻炼,这有助于消除抑郁症。口服避孕药会造成抑郁症。特别是一些有经前综合征的妇女。在医生的指导下,补充维生素B6,有助于消除抑郁症。另外妇女产后得抑郁症,特别是在婴儿1个到6个月时。这是由于生育激素变化引起的。

⑤糖尿病一一许多人患糖尿病而自己又不知道,他们会得抑郁症。血液中含糖量高导致乏力、疲倦和是失眠,这些都是抑郁症状。

⑥节食减肥一一当一个人想减肥而采取急剧节食作法时,吃得很少,肯定会出现抑郁症状,因为食物起着重要的镇静作用。因此,应采取健康的节食方法,使营养平衡。

⑦缺乏运动一过去认为妇女因忙于家务,缺乏运动,因而导致抑郁症。现在,研究表明,缺乏运动也会导致男子患抑郁症。从事体育运动可以消除抑郁症。

⑧阳光不足。阳光不足会使一些人患抑郁症。医生认为某些人由于对褪黑激素非常敏感而患抑郁症,由于这种激素只有在夜间或阳光不足时才能形成,因此冬季这种激素含量很高,多晒太阳就能消除抑郁症。

⑨营养不均衡。人休得不到充分的营养,活动水平就会降低,可能会引起抑郁症。但是严重营养不足引起抑郁症的情况很少。研究表明,人的机休内某些维生素和矿物盐不足会导致抑郁症。

⑩ 摄取碳水化合物不均衡。如果将大米,面包和粮食之类的碳水化合物与某些富含维生素的食物一起食用,那就有患轻度抑郁症的危险。因为这会阻止产生血清素。血清素是使人的行为稳定的一种物质。专家们建议每天至少吃一餐含丰富碳水化合物和含蛋白质很少的食物。大米、马铃薯和面条很有益,但含单糖的水果会阻止释放血清素。

16.社会文化因素在抑郁症的发病中起着什么样的作用?

心理疾患的产生除了生物学因素以外还有时代变化与社会转型带来的心理、社会因素,后者涉及人格、家庭、社会、文化等诸方面。从深层次上来说还有传统社会文化因素的某些影响。社会文化因素是指社会制度、经济状况、社会生活条件、文化环境、医疗水平等在疾病发生发展过程中的作用。中国人抑郁症的发生以及表现形式既有时代性,又有鲜明的社会文化特征。

①竞争冲突:世界著名精神分析社会文化学派的代表人物霍妮(K.Horny)十分强调一定的社会文化环境对个人施加的影响所带来的内心冲突。霍妮强调了主要的文化矛盾:一是竞争、成功与友爱、谦卑的矛盾;二是人们为不断激起的享受需要与人们在满足这些需要时实际受到的各种限制之间的矛盾。这些社会文化困境使生活在其中的人们产生难以调和的内心冲突,可以说,心理疾病患者的内心冲突是一定的文化内在冲突的缩影,是伴随着时代和文化的副产品。随着改革开放的深入,我国逐步迈入了信息化社会科技进步、生活方式巨变、价值观念的更新、生存竞争日益剧烈等这一切都给人们带来巨大的压力、冲突和困惑。感觉轰炸、信息超载和决策压力过度刺激着人们的心身并导致疾病,其中包括暴力行动、身体患病、意志消沉、处事冷淡。中国正处于新旧体制交替的社会转型时期,价值观念从过去的一元化到现在的多元化,人际关系变得疏远、个体的孤独感和无所适从,自我价值和安全感不足,原有的社会支持系统不断削弱等使许多人产生了困惑以及负性情绪,致使各种心理应激因素急剧增加。

②与传统文化的冲突:抑郁症患者的内心冲突又和传统文化特点密切相关。香港中文大学心理系高级讲师迈克·哈里斯·邦德于1985年出版《中国人的心理》一书,提到中国儿童社会化的主要实践方式有:(1)对依赖性的培养;(2)顺从一致性的培养;(3)培养谦虚品德;(4)进行自我克制的训练;(5)培养自我满足感;(6)接受羞耻感与处罚;(7)以父母为中心;(8)长者为父的惯例;(9)中庸之道的培养。在这样的教养背景下,在社会取向方面,中国人的心理特点为集体取向,他人取向,关系取向,权威取向,服从,自我抑制与女性化。而现代化过程中,中国青年人心理变化的方向:为个人取向,自我取向,竞争取向,平等取向,享受取向,倾向自主与表达。可见当代中国人的观念与传统文化的要求产生了明显的冲突,一方面个体有自我满足与需求的愿望,另一方面受到以父母和社会规范为代表的传统文化的制约具体来说,受到儒家、道家文化深刻影响的中国传统文化最基本的特征之一是利他的集体主义社会取向;二是在个体成长过程中,父母更关注孩子的身体健康,而不很重视培养孩子全方位的积极健康的人格;三是过分强调人际关系及其交往准则人的心理能量是有限的,在中国,人们的很多心理能量都消耗在复杂的人际关系的维持、协调和处理中。在传统文化的影响下,中国人的早期社会化多经历依赖、求同、自抑的培养塑造,在成长过程中形成独立性比较差、社会应变、适应能力不足,在实际生活中一遇到不如意,则很有可能出现不知所措、焦虑、紧张和抑郁等负性情绪的出现;同时由于培养了个体遵守社会中大多数人的思想观念和行为方式,学会了抑制自己那些被主流文化价值体系所贬斥的感情欲望和异端思想行为,抑制了个性发展及个体本能欲望的表达,从而引起焦虑不安和情绪抑郁,抑郁症的形成与此有直接关系。另外,多数学者认为父母教养方式对孩子的心理发育有重要的影响有研究显示,抑郁症患者的父母教养方式很相似,均为低情感温暖与理解,高拒绝、否认,高惩罚、严厉,许多学者认为抑郁症的产生与此有关。

17.抑郁症发生的心理因素?

心理因素是指个性、认知与价值系统、情感态度、行为方式以及社会性心理支持等在疾病过程中的作用。大量的研究表明,心理因素与抑郁的关系较为密切,尤其在老年抑郁的发病中更为明显。国内学者研究发现,45岁以上患者抑郁程度明显受人格、性别、婚姻状况及疾病类型等因素影响。因为在负性生活事件的冲击下,个体的心理素质不同,对事件的认知、评价、态度、体验各不相同,激起的情绪反应和应对方式也不同,其中性格内向、敏感、脆弱者易患抑郁症。老年人因机体老化,对躯体疾病及精神挫折的耐受力日趋减退,受各种负性事件影响的机会越多,更易患内源性及心因性抑郁。另外,一些研究表明,在抑郁症病人中普遍存在着对应激生活事件采取非积极的应对策略:如否认、逃避、认知歪曲等等。有的研究结果显示,抑郁症病人对应激性生活事件的应对方式往往是情绪指向应对。

精神卫生小常识

社会支持的种类有那些?

社会支持的内容和形式具体可分为6种:

①相互依存 通过婚姻,建立夫妻间亲密关系,相互依存,缺乏后会感到孤独、空虚,心理适应困难。

②社会整合 得到社会关心、在工作中相互联系,交流经验。缺乏时感到生活枯燥,甚至痛苦。

③抚育机会 有无小孩,对成人具有责任性意义。有小孩会产生生活乐趣。

④信任和安全 指个人的社会地位坚固性和其在家庭成员、同事、朋友心目中的地位。缺乏时有无能之感。

⑤可靠的结盟 个体与亲属联系,如果长期与家庭成员脱离关系,就有被分离、被限制之感。

⑥获得指引 当你激后有精神紧张时,社会支持特别是重要集团提供支持、帮助与指导,这对顺利渡对心理危机期和防止情感创伤十分重要。

18.应激性生活事件在抑郁症的发病中起着什么样的作用?

在众多因素中,应激性生活事件也称负性事件在抑郁发生中的作用日益受到重视。应激引起机体生理、神经内分泌、神经生化、免疫功能和心理行为等多方面的变化,同时可导致免疫抑制,致外周淋巴细胞增殖,白细胞总数显著降低。有研究表明,应激性生活事件和重型抑郁发作呈因果关系,至少部分是这种关系。且抑郁发病时间与应激事件的严重程度有关,在严重负性事件一年内,发生抑郁的可能性较高,中等程度负性事件作用影响仅持续几个月,而日常生活事件则对抑郁的慢性化发展起叠加作用。

有证据表明,生活事件影响抑郁障碍的病程和预后,使病程慢性化或使症状复现或复发。

举例:陈先生,今年41岁,工人。1年前患者在洗桑拿时遇到了小姐,此后就怀疑自己得了艾滋病,去多家大医院检查均正常,在电脑上看潜伏期要三年、十年,就感到紧张,吃东西与家人分开,怕传染给家人,1月前母亲患癌去世,认为母亲是他传染的,上班工作注意力不集中,兴趣丧失,认为自己已病入膏肓,快要死了,向家人交代后事,想跳楼,夜眠差,早醒,人明显消瘦。

19.亲子分离和幼年丧亲在抑郁症的发病中起着什么样的作用?

由于幼年失去父母影响了个体的自尊,推测这些个体成年期会发生抑郁障碍。虽有人报告,11岁以前丧亲的个体在成年后发生抑郁障碍的风险增加,但是未得到更多研究的证实。有些作者认为,童年期母爱剥夺者成年后易发生抑郁障碍;但Paykel复习了14个有关研究,有7个支持这一观点,另7个不支持。

20.父母教养方式在抑郁症的发病中起着什么样的作用?

有人认为,童年期父母管束和控制过严者,成年后发生抑郁障碍的风险增加,但并未得到有关研究的证实。相反,保护过度和缺乏关心可能与轻性抑郁症发病有关。

21.儿童期性虐待在抑郁症的发病中起着什么样的作用?

有证据表明,儿童期遭受性虐待的女性患抑郁障碍和其它精神病性障碍的风险增加。

22.环境因素在抑郁症的发病中起着什么样的作用?

缺乏亲密感可增加抑郁的发病风险,而良好的亲友关系对于遭受不幸的女性有减少抑郁发作的作用。与有良好亲友关系的人比较,冷淡和对任何事情漠不关心的人经受生活事件时,发生抑郁障碍的风险增加3倍。相互依赖的亲友关系也有预防抑郁复发的作用。社会支持有利于减轻负性生活事件的影响,降低抑郁发作的风险。

良好的婚姻可以降低抑郁障碍的患病率,离婚或分居者患病风险增加2倍。对于女性,维持不满意的婚姻容易患抑郁障碍。原有亲密关系的配偶在关系破裂后,无论男方还是女方,患抑郁障碍的风险增加5倍。失业者发生抑郁发作的风险增加3倍,可能是由于失业影响了经济收入、自尊和社会支持系统。

心理社会因素在抑郁障碍的发病中有重要作用,至少是起促发作用。有可能是心理社会因素刺激了抑郁障碍相关基因的表达。

23.社会支持系统在抑郁症的发病中起着什么样的作用?

个人的社会支持系统对是否引起抑郁症也有很大的关系。个人的社会支持系统是指那些持久的社会联系,它把和建设性的资源联系起来,以达到有效的个人适应。一个人的支持系统的成分包括家庭、朋友、邻居、工作联系以及个人与社会、宗教或组织机构成员的联系。遭遇生活问题尤其是严重的生活事件后,如果能获得支持系统的精神物质的援助,则有利于减轻或消除生活事件对人刺激作用或有助于纠正当事人的对生活事件的不正确的认知评价和不妥当的应对方式,从而使不良的情绪行为及生理反应减轻甚至消除,不导致抑郁症的发生;如果缺乏支持系统的支持,则生活事件易导致抑郁症的发生。

24.抑郁症是由性格缺陷引起的吗?

当然性格和抑郁的产生有一些关系,内向性格,少语,很少和人交往、神经质、情绪不稳和依赖性高的人得抑郁症机会大一些,但是并不是性格缺陷引起。

25.抑郁性格有那些特质?

①喜欢安静,有节制,不喜欢开玩笑,也不喜欢抛头露面;

②有悲观倾向,容易想到事物不利的一面;·

③不总是悲伤,但容易引起悲伤反应或多愁善感;

④缺乏自信,在某种程度上缺乏活力和主动性,不愿意主动承担任务;

⑤小心眼多,爱挑剔,对不满意和失败耿耿于怀;

⑥诚实,做事尽心尽责,严于律己;

⑦喜欢沉思,也容易担心。

有上述7项中的5项或以上者即符合抑郁性格。

26.抑郁症为什么在春季发病率增高?

在临床工作中,我们常常可以发现,抑郁症一年四季都可以发病,但是大多集中在春季,尤其3--4月份是复发高峰。因而在春季往往是抑郁症预防的重点时期。那么为什么抑郁症容易在春天复发呢?其原因可能与此期间人体内分泌有关,也可能与气候对人的精神影响有关。其可能的因素为:

①春季是气候剧烈多变的季节,而在剧烈多变的天气中,人们心理状态也会随着天气的变化而有所波动。

②气候的变化可以影响人的生理功能,而生理功能的改变又可以影响人们的精神状态。

③春季这一季节对内分泌系统,特别是对垂体产生的影响,引起性激素改变。

④冬天转为春天时,紫外线辐射和温度增高,体内褪黑激素增加,导致病人躁动不安。

27.中医如何认识抑郁症病因?

中医认为,抑郁的重要致病因素是情志因素、情志内伤。《灵枢·本神》篇:“愁忧者,气闭塞而不行”;《素问·本病论》:“人忧愁思,虑即伤正”、“人或患怒,气逆上而不下,即伤肝也”,均指出情志致郁的发病机理。病理变化则与心、肝、脾、肾关系密切。郁证初病体实,病变以气滞为主,常兼血癖、化火、痰结、食滞等,多属实证。经久不愈,则由实转虚,随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同,而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。临床上,虚实夹杂,以及初起即因耗伤脏腑的气血阴阳而表现为虚证者,亦较多见。郁病的各种证候之间存在着一定的联系,主翼现在虚实证候间的相互转化。

但情志所伤是否会发病,除了与精神刺激的强度及持续时间的长短有关外,同时与机体本身的状况有关,脏气虚弱是郁证发病的主要内在因素。明代孙一奎《赤水玄珠·郁证门》:“有素虚之人,一旦事不如意,头目眩晕,精神短少,筋痰,气急,有似虚证,先当开郁顺气,其病自愈”,指出体质素虚是郁证发病的内在因素。清代沈金鳌《杂病源流犀烛·诸郁源流》说:“诸郁,脏气病也,其原本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉。六郁者,气、血、湿、热、食、痰也。”抑郁症病人“脏气弱”是郁证的重要内在发病因素。患者一般气血虚衰,稍有情志刺激,极易导致气机郁滞,如屡遇七情内伤,则易反复发作。

中医认为人的精神情志活动除了为心所主外,还与肝的疏泄功能直接相关。在《内经》说:「肝喜疏泄调达」。肝的疏泄功能正常,气机调畅,气血流通,则心情舒展。若由于忧思郁虑,愤感恼怒等强烈或持久的精神刺激,均可因情志内伤而致情志不得伸展,肝失疏泄,气机不调,以致肝气郁结而成气郁,则将引起抑郁,出现情绪低沉,悲观厌世,多愁善感,喜叹息,这是郁证的主要病机。

气为血帅,气行则血行,气滞则血疲,气机不畅,气郁日久,影响血液运行不畅,形成癖血阻滞,则形成血郁,证见情绪抑郁,面色晦暗,胁肋胀痛,或呈刺痛,部位固定,舌质有癖点,疲斑或舌质紫暗。若气郁日久化火,则会发生肝火上炎的病变,而形成火郁,证见性情急躁易怒,胸闷胁痛,嘈杂吞酸,口干而苦,便秘,舌质红,苔黄,脉弦数。郁久耗伤阴血,久治不愈,痰气郁久化火伤阴,则可导致肝阴不足、气阴两虚。若不能运化水湿,水湿内停,则形成湿郁,证见身重,肮腹胀满,暖气,口腻,便塘腹泻。津液运行不畅、水湿内聚,停聚于脏腑、经络,凝聚成痰浊,则形成痰郁,证见院腹胀满,咽中如物梗塞,苔腻。肝郁脾虚,津液运行迟缓,留聚而生痰,痰气郁结,上扰清窍,以致蒙蔽心神,神志逆乱,可见表情淡漠,沉默痴呆,出言无序,喜怒无常。忧愁思虑过度,精神紧张,或长期伏案思索,使脾气郁结;或肝气郁结之后横逆侮脾,均可导致脾失营血的濡养,则脾气虚弱,运化失职,使脾的消谷和运化功能受到影响。若脾不能消磨水谷,必致食积不消,形成食郁,证见胃脱胀满,暖气酸腐,不思饮食。久郁伤脾,饮食减少,造成气血生化乏源,则终致心脾两虚,可见失眠健忘,神志恍惚,善悲欲哭。

情志过极、精神紧张、所愿不遂、家庭不睦、遭遇不幸、忧愁悲哀等精神因素,均会耗伤心血、损伤心神、心失所养而发生一系列病变。心的病变还会进一步影响到其它脏腑。正如《灵枢·口问》所说:“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇”。郁证虽有气滞、血癖、痰结、食积、火郁多种病证,但气机郁滞、气郁不伸是郁证的根本病机,先由气郁,而后湿、痰、火、血、食等随之而郁。中医学对郁证病因病机、辨证治疗,均有详实的阐述和丰富的经验,对老年抑郁的治疗,具有十分重要的意义。

总之,抑郁的病因主要是抑郁症患者人体虚衰老,脏气虚弱和情志内伤所致。情志过极可致脏腑阴阳气血失调,或素体脏气虚弱,更易遭受情志所伤,两者互为因果,使本病证候演变复杂多变。其病机关键为肝气郁结、脾失健运、心失所养及脏腑阴阳气血失调。


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袁勇贵

主任医师 教授

东南大学附属中大医院

心理精神科

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