近年来，受到不良的生活习惯、饮食结构及环境污染的影响，乳腺癌的发病率逐年提高，逐渐成为威胁女性朋友健康的头号杀手。手术和放化疗是治疗乳腺癌的主要手段，且治疗效果较身体其它恶性肿瘤为好。但是，患了乳腺癌是不是一定离不开手术刀呢?是不是一定要忍受化疗所带来的痛苦呢?我们就此问题和大家谈谈乳腺癌的另一种轻松有效的治疗方式——内分泌治疗。

一定要手术加化疗吗?

吴老太今年73了，去年发现左侧乳房上有一个核桃大小的肿块，不疼不痒，老太心想这把年纪乳房还能得什么病，就也没告诉儿女。一年来，这个肿块越来越大，很硬。上个月开始局部发红，到后来居然破溃了，流出好多污秽的东西，带有异味。在女儿的再三要求下，才来医院看病。医生看了以后，马上让老太住院了。

住院后做了超声、钼靶，然后穿刺，病理确诊为乳腺癌三期。老太太平时身体不好，有高血压，冠心病，严重的老慢支和肺气肿。家属了解到乳腺癌治疗方法有手术、化疗、放疗等等，但老太太这身体状况，哪里经受得住化疗那么多的副作用啊;如果马上手术，医生说心肺的疾病也会使吴老太麻醉和手术的风险增加很多倍。最终医生没有给老太太进行手术和化疗，而是开了一种药让回家慢慢吃。吴老太一家带着半信半疑的心情按照医生的要求坚持吃了三个月的药。结果奇迹发生了：乳房上的肿块不但没有长大，竟然变小变软了。尤其惊讶的是，原来破溃出脓的地方居然神奇愈合了!

内分泌治疗是怎么回事?

这是大医院里的真实病例，而不是夸大其词的药品广告。医生给吴老太开的药物叫做芳香化酶抑制剂，而这种乳腺癌的治疗方法叫内分泌治疗。为什么每天吃一片药就有这么神奇的疗效呢?乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，通俗的说，雌激素是乳腺癌生长的营养。内分泌治疗的原理就是通过降低体内雌激素水平或者阻断肿瘤和雌激素的接触，从而达到抑制肿瘤生长的目的。实际上这是一种很古老的治疗方法了，100多年前人们就采用卵巢切除来治疗晚期乳腺癌，而近代随着科学的进步，更多地使用药物来达到这一目的。研究发现内分泌治疗可以诱使癌细胞自杀――癌细胞凋亡。这可能是因为这些药物改变了细胞的内环境。通过内分泌治疗，只要病例选择得当，疗效并不比化疗差;而内分泌治疗服用方便，且毒、副反应较化疗明显减少，利于巩固性治疗，患者的生存质量高。上世纪七十年代，三苯氧胺(他莫昔芬)的问世成为乳腺癌内分泌药物治疗新的里程碑，九十年代第三代芳香化酶抑制剂的问世则使乳腺癌内分泌治疗进入了一个新时代。内分泌治疗对激素依赖性复发转移性乳腺癌，和早期乳腺癌术后辅助治疗起到非常重要的作用，甚至可以用于高危健康妇女预防乳腺癌发生。如此理想的治疗方法，却被很多患者甚至医务人员忽略甚至遗忘。在欧美国家的抗肿瘤药物费用中，内分泌药物费用占一半左右; 而在我国，内分泌药物费用只占4%。

内分泌治疗还有哪些好处?

赵女士是我们曾经治疗过的一位病人。她由于工作较忙，加上疏忽大意，04年来诊时已经是乳腺癌晚期，全身多处骨转移，逐渐加重的骨痛使她夜不能寐，而且随时有病理性骨折的风险。目前学术界认为，早期乳腺癌是有机会治愈的，而到晚期癌肿转移到其它部位如肺、骨、肝、脑等，理论上说就无法彻底治愈了。但这绝不意味着走上绝路，我们可以通过一些治疗尽可能地延长患者的生存时间，有很多患者甚至带瘤生存达十年甚至二十年以上，这也是一种治疗的成功。但同时这种成功决不能以治疗带来的巨大痛苦为代价，否则就是在延长了生命的同时，丧失了生活的质量。而内分泌治疗由于不用住院、副作用很小、以及疗效持续时间长，恰好是这些患者的最佳选择。根据我们的经验，如果有效，不仅转移的淋巴结及皮下结节可以消退，胸水不抽可以慢慢吸收，甚至被转移癌侵蚀的骨质也可以恢复正常。我们为赵女士选择了他莫昔芬，每天早晚各一片，每月只需要30多元钱。经过治疗，她的肿瘤明显缩小，在恰当的时机对局部肿块做了简单的手术切除;而骨转移在其它治疗的配合下，也逐渐消失。现在赵女士仍然在原单位的领导岗位上工作，很多象她一样的晚期乳腺癌患者的生活道路并没有到尽头，我们完全有能力让她们在轻轻松松的治疗中象正常人一样快乐的工作和生活。2008年NCCN指南建议,对于复发转移或Ⅳ期乳腺癌患者,解救治疗可延长生存期、提高生活质量,但不能治愈。因此,应优先选择毒性最小的治疗方案。如果可能,采用内分泌治疗将优于细胞毒治疗。这就是我们常说的“内分泌治疗优先”的原则。

内分泌治疗是完美的吗

目前，可供选择的内分泌药物有抗雌激素制剂、芳香化酶抑制剂、促黄体激素释放激素类似物、孕酮制剂和雄性激素等。内分泌疗法可用于各期乳腺癌的治疗，甚至用于某些高危人群的乳腺癌预防。

同所有的治疗一样，内分泌治疗副作用尽管很小，但绝不是没有。比如说一种重要的内分泌治疗药物三苯氧胺，由于服用的时间比较长，可能逐渐会出现如乏力、颜面潮红、出汗、皮疹、阴道干燥、子宫内膜增厚、静脉血栓等;而芳香化酶抑制剂的副作用则主要表现为骨质疏松。我们大可不必对此感到恐慌，因为与在治疗和预防乳腺癌的复发转移中的获益相比，这实在是微不足道了。

是所有的病人都适合内分泌治疗吗?乳腺癌内分泌治疗的疗效与肿瘤细胞的分化及雌、孕激素受体状况有关，癌细胞胞浆和胞核内激素受体含量越高，内分泌治疗效果越好。雌激素或孕激素受体阳性的病例应用内分泌治疗有较好的效果，而阴性效果差，所以只有那些病理检查结果中雌、孕激素受体阳性的病人，我们才会给她们选择内分泌治疗。这样的病例在欧美国家中所占的比例为60%，在我国则稍低一些。

内分泌治疗的注意事项

以下几点可供选择内分泌治疗时参考：(1)激素反应性乳腺癌患者才能获益(2)具体使用的药物与患者是否绝经有关(3)年老体弱难以耐受手术、化疗的患者可单独应用内分泌治疗(4)辅助的内分泌治疗一般在化疗结束后序贯用药，通常不采取与化疗联合用药。内分泌药物治疗目前的治疗时间通常是5年(5)晚期乳腺癌以“内分泌治疗优先”为原则。(6)某些肿块较大的可手术乳腺癌在术前可以接受一段时间的内分泌治疗，能够缩小肿块，降期降级，增加保留乳房手术的可行性。

关于肿瘤治疗的一些思考

由于医学的研究对象是人体本身，受到很多安全性和伦理学的束缚，医学的发展相比于IT、航天等行业，实在是太缓慢了。在人类已经飞上太空的时候，却还在用手术刀这种可以说是蒙昧的方法对付着自身出了问题的宝贵的躯体，而这种方法从可以记载到现在至少已经有几千年了。化疗作为一种细胞毒治疗，对正常组织细胞也有很大的杀伤力，同样也是人类很无奈的选择。

尽管脚步缓慢，但医学仍在进步。我想总有一天我们的后代有理由在腔镜、药品、无痛、无器官缺失的医疗环境中告慰他们的祖先，一如我们惊讶在没有麻醉和抗生素的情况下进行手术的年代一样。医学期待飞跃。

每一个乳腺癌患者都期待着没有手术刀，没有化疗导致的呕吐、脱发等痛苦的轻轻松松的治疗过程。她们更应该在这样的治疗中和其它健康人一样相伴走完人生的下半场。而对于转移的患者，目前还没有治愈的方法。她们已经到了人生的而最后一段下坡路。我们临床医生的责任，就是搀扶她们，让她们短暂的旅程尽可能更加轻松一些。

内分泌治疗作为最为成功的靶向治疗的例子，已经给我们照亮了人性化治疗的方向。让乳腺癌患者远离手术刀，不再受到身体器官缺失而招致的生理及心理上的痛苦，是我们这一代医务工作者肩上的责任。