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Ilizarov技术肢体延长术治疗肢体毁损伤骨缺损

标签:骨折 医学科普 | 作者:尹庆伟 | 发表时间:2015-10-29 14:10:32

随着高动能伤的多发,骨折的类型越来越复杂,与之而来的骨折并发症,如:骨缺损、骨髓炎、骨折不愈合、畸形愈合、创伤性关节炎等日益多见,成为骨科临床面临的最严峻的挑战。20世纪50年代,前苏联科学家Ilizarov发明环式骨外固定器,通过大量的临床实践及基础研究,发现稳定缓慢的牵伸可以激发活体组织的生物合成及细胞增殖,提出了“张力-应力法则”,被公认为上世纪外科领域最伟大的发现之一。Ilizarov技术是多平面细克氏针贯穿肢体包括骨组织再连接环形固定器,并用多个螺丝杠组装成三维立体结构的外固定器。这种设计固定牢固,既能消除剪刀和旋转应力,同时能发挥其单纯张力应力或加压的作用,又能发挥在负重走路时的周期性轴向微动特点,促进骨的愈合。因此该技术除能用于肢体延长还可治疗各种原因造成的假关节。Ilizarov技术采用渐进性方式,每天延长4次,每次0.25 mm。在这种应力刺激下,肢体组织可恢复生长能力。与传统骨科试图通过一次手术过程完成畸形矫正或骨折固定不同,Ilizarov技术增加了时间这个可调节的变量,通过三维结构矫形和时间因素共同完成四维相畸形矫治,能够处理传统骨科技术难以处理的一些疑难、少见骨科杂症。

Ilizarov技术治疗有以下优点:(1)闭合穿细钢针创伤小,对骨折端血供干扰小。(2)全环、多平面交叉穿针加压外固定,固定牢固可靠,应力分布均匀,克氏针的弯曲刚度远低于骨的压缩刚度,应力遮挡率低,固定刚度可调节,属生物弹性外固定。(3)可超早期(术后当日或1~2日)扶双拐逐渐负重活动,骨愈合与关节功能恢复同步,骨折愈合的同时功能恢复也较理想。(4)可矫正骨折的成角、旋转等各种畸形,达到满意复位。(5)避免大面积剥离骨端而对血供造成的进一步破坏,不需二次手术取内固定。(6)不受局部软组织瘢痕影响,存在感染时可在感染区外穿针,且将肢体固定,悬吊架空,便于观察及进行伤口治疗。(7)通过对骨缺损的残端加压,促进硬化部分吸收,避免手术创伤对局部血运的破坏。

近年来,骨缺损的断端直接对位加压固定结合肢体延长治疗骨不连、骨缺损及肢体短缩方面的优越性越来越突出。以一套装置同时完成骨段转移、近端加压及远端延长,使骨近端愈合并补充了骨长度。骨折端的加压固定可以增加骨端的静态摩擦力,骨折端加压而紧密接触时,97%的应力经骨折端传递,减少骨端的裂隙,从而增加固定的稳定性。压应力可通过骨端的电压效应使骨端应力负电位增加,从而促进愈合。上述技术及其基础理论于80年代在我国逐渐得到推广应用,积累了不少临床经验并开展了有关的基础研究,屡有论文发表。目前,在临床应用方面已形成一个完整的微创骨科治疗体系,它以仿生理念为基础,通过牵拉再生来促进组织生长、重建和修复,使医生在体外操纵骨与软组织愈合重建成为可能。

我科近期采用Ilizarov肢体延长技术治疗合并大段骨缺损的严重胫腓骨开放粉碎骨折,取得了良好的疗效。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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尹庆伟

主任医师 教授

天津东丽医院

骨科

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