WHO认定我国是27个MDR/XDR高负担国家之一，2010年全国结核病流行病学抽样调查[1]资料显示我国耐多药肺结核(MDR-TB)率6.8%，新患者5.4%，复治患者15.4%。耐多药肺结核的治疗，由于新药研发困难，目前治疗方案主要是增加药物种类，延长治疗时间，这必然导致药物不良反应增加，病人中断药物治疗，治愈率下降，寻求药物以外的新的方法来提高耐多药肺结核病人的治愈率成为临床医师必须要面对的课题。本文旨在探讨营养支持对有营养风险的耐多药肺结核病人的影响。

1 研究对象与方法

1.1研究对象:2011年9月至20013年1月衡阳市第三人民医院被纳入全球第五轮基金项目的耐多药肺结核(MDR-TB)[2]患者进行营养风险筛查NRS2002[3]评估≧3分患者56例。其中,男性32例,女性24例;年龄15~61岁,平均50±15岁;2组病人性别、年龄、体质指数无显著性差异(P>0.05),具有可比性见表1，参加研究前须签署知情同意书，选例标准:痰分枝杆菌培养阳性，经菌种鉴定为分枝杆菌，药敏试验证实至少同时对异烟肼和利福平耐药，营养风险筛查NRS2002评估≧3分。 排除标准糖尿病、甲状腺功能亢进及摄人障碍等疾病者。 表1两组基本情况比较

组别 例数(人) 性 别

男 女 年龄(岁) BMI(kg/m2)

营养支持组 28 18 10 42.6±7.4 18.7±5.5

对照组 28 14 14 44.1±5.9 18.4±6.3

1.2 方法

1.2.1营养状况评估: 按照 NRS2002[3] 营养风险初筛表进行初筛，符合条件者进入 NRS2002 复筛并计分，总评分包括 3 个部分的总和，即营养状态评分( 0 ～ 3分) 、疾病严重程度评分( 0 ～ 3 分) 、年龄评分( 年龄≥70 岁加 1 分) 。

1.2.2治疗方案: 所有患者均接受标准耐多药治疗方法6ZAm(Cm)Lfx(Mfx)Pto Cs/18 Z Lfx(Mfx)Pto Cs(Z：吡嗪酰胺;Am：阿米卡星;Cm：卷曲霉素;Lfx：左氧氟沙星;Mfx：莫西沙星;Pro：丙硫异烟胺;Cs：环丝氨酸)。用药方法：Z 1.6 g/d，Am(Cm)0.75 g/d(静脉滴注或肌肉注射)，Lfx 0.75 g/d，Mfx0.4 g/d，Pto 0.5 g/d(60 kg及Cs 0.5 g/d(60 kg)。治疗期间同时口服维生素B^30 mg/d。对照组予标准饮食不足部分予静脉补充，营养支持组在对照组基础上加肠内营养粉(安素)每日3次，每次55克，两组每周进行NRS2002 营养风险评估直到NRS2002 营养风险初筛≦3分为止。

1.2.3疗效考核标准:1 痰结核分枝杆菌检查: 连续2个月痰菌阴性且不再复阳为阴转。治疗前痰涂片3次,痰培养结核菌加药敏试验1次;治疗后1个月末痰涂片3次,痰培养加药敏试验1次。2.X线胸片变化情况: 治疗前摄胸片1次, 治疗后1个月末复查胸片1次。每次胸片均记录病灶部位、范围、大小、空洞。评定方法依照1982年全国结核病学术会议修订的《结核病化疗疗法》[4]中的有关规定：病灶吸收1/2以上为显著吸收，病灶小于1/2以上为吸收，病灶无明显变化为无变化，病灶增加为恶化。

1.2.4抗结核药物不良反应观察: (1)胃肠道反应：观察病人服药后有无恶心、呕吐、食欲下降或厌食等。(2)肝肾损害及血液检查：每月常规做肝功能及血、尿常规检查。(3)神经精神系统：病人有头昏、头晕、失眠、幻听、耳呜、腱反射增强或减弱等。

1.3.统计学方法: 用SPSS12. 0软件进行统计分析,采用X2检验。

2 结果

2.1 1个月后两组NRS2002[9] 营养风险初筛≧3分病例数

治疗前 治疗后

对照组 28 8

治疗组 28 17

治疗1个月末时对照组和治疗组NRS2002有统计学差异(P