冻结步态的治疗—临床难题
标签:论文精选

对冻结步态的治疗包括药物、手术、康复训练和辅助器械的应用等。根据冻结步态患者对多巴胺类药的反应,可以将冻结步态分为3种:药物敏感型、药物抵抗型和药物诱发型。治疗冻结步态有效的循证医学证据分级为ⅠA的药物包括左旋多巴、多巴胺受体激动剂和单胺氧化酶B抑制剂。

有研究表明,静脉使用金刚烷胺对多巴胺类药物抵抗的冻结步态有效。Fukada等的研究表明左旋-3,4-二羟基苯丝氨酸与恩卡他朋联合用于对左旋多巴治疗无效的冻结步态,也具有一定疗效。哌甲酯是一种中枢神经系统兴奋剂, 能有效抑制儿茶酚胺再摄取,在一定程度上能提高脑内多巴胺水平,但其用于冻结步态的治疗仍是充满争议的。PD晚期患者对药物的反应性降低,且处于“关”期的时间延长,使得药物治疗对冻结步态的改善作用明显降低,故需要寻求其他合适的治疗措施。

对冻结步态的手术治疗包括丘脑底核 (subthalamic nucleus,STN) 脑深部电刺激(STN- deep brain stimulation,STN-DBS),脚桥核(pedunculopontine nucleus,PPN) 脑深部电刺激(PPN- deep brain stimulation,PPN-DBS)、无创性的重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)以及经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)。目前为止,STN-DBS对冻结步态的治疗作用仍是不确定的。Fasano等研究表明STN-DBS可以降低冻结步态发作的频率和持续时长。与处于“开”期的冻结步态相比,STN-DBS可明显改善“关”期的冻结步态。一项前瞻性的对照研究表明与持续的药物治疗相比,STN-DBS术后6个月即可以降低冻结步态发作频率并减轻其严重程度,且持续到随访的第12个月。但仍需要更长的随访时间观察冻结步态的改善情况。 STN-DBS可以明显改善PD的主要运动症状,但有研究表明其可以在一些患者中诱发言语功能受损及构音障碍加重。

越来越多的证据表明康复训练对PD患者的运动功能恢复很有益处,有利于改善冻结步态。①感觉提示:外部的视听觉、本体觉提示可以改善PD患者的步态异常,甚至是未经过药物治疗的患者。视觉提示如放在地上的棍子或马路上的条纹线等可以帮助PD患者克服冻结步态的发生。许多研究表明有节律的听觉刺激(rhythmic auditory stimulation)可以有效改善PD患者的步态障碍。有认知功能改变的PD患者可能会导致对感觉信息提示更多的依赖。②物理疗法:平板踏车训练可以改善步态的协调性,且降低冻结步态的发作次数。有两项研究表明长期机器人辅助活动平板训练可以降低冻结步态的发作次数,是一个可行且有效的康复手段。一项开放性研究表明基于RAS的运动学习训练也许对冻结步态很有帮助。③辅助器械:主要是给患者提供额外的支撑,提供视觉及听觉的信息刺激。一把带有光源的拐杖即可提供视觉提示,易于实施。听觉提示则可以通过无线耳机传递,并与实时步态监测系统联合使用,实现冻结步态的监测和解除的一体化。带动力的轮椅对晚期无法行走的患者有所帮助。

上述治疗手段和康复训练方法所侧重的方面各有不同,且并非对所有的患者都有效,因此如何个体化地选择治疗措施非常重要。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
分享:
X

打开微信扫一扫

相关文章
  • 帕金森病(PD)是仅次于阿尔茨海默病的第二大神经退行性疾病,近期,TheLancet杂志发表了一篇由加拿大学者Lang教授撰写的综述,回 ...
    黄世昌北京大学第一医院副主任医师神经内科
  • 多系统萎缩是成年期发病、散发性的神经系统变性疾病,临床表现为不同程度的自主神经功能障碍、对左旋多巴类药物反应不良的帕金 ...
    张捷武汉大学中南医院主任医师神经外科
  • 有的帕金森病人站立时会出现头晕、晕厥,甚至导致摔倒,这是由于出现了直立性低血压的问题。直立性低血压,也叫直立性低血压, ...
    龚新宇中日友好医院副主任医师普通内科
  • 帕金森病是一种越来越常见的老年病。主要的帕金森症状是震颤与僵直,另外会伴发一系列的并发症状,比如失眠和抑郁。帕金森症状 ...
    张捷武汉大学中南医院主任医师神经外科
  • 今年72高龄的林大爷,从03年开始无明显诱因出现左上肢僵硬、无力,活动不灵活,在当地医院诊断为“帕金森病”,给予美多巴口服 ...
    吕志勤北京大学第一医院主任医师神经内科
  • 便秘是帕金森患病因素之一,帕金森症状是在不知不觉中缓慢出现。帕金森病曾被称为“沉默的杀手”、“慢性癌症”,是一种常见的 ...
    黄世昌北京大学第一医院副主任医师神经内科
X
温馨提示:
感谢您对陶英群专家的投票,若您是陶英群专家的患者,希望您分享就医经验,帮助其他患友选择就医;若您不是陶英群专家的患者,请忽略
5秒后自动关闭
您好!咨询服务必须以患者身份登录才能使用。
X
请务必在就医后进行投票,以保证结果的公平、公正。
所患疾病:
治疗效果:
态   度: