作为一种常见的老年神经变性疾病，帕金森病由多巴胺能神经元进行性缺失死亡引起，临床主要表现为抖动、强直、运动迟缓、姿势不稳及步态冻结等。大多数帕金森病患者运动自主性、协调性下降，容易发生跌倒、摔伤、撞伤、坠床等意外，国外的研究发现约７０％ＰＤ患者每年至少跌倒１次，接近５０％的患者每年跌倒超过２次，跌倒发生率在长期随访中一直持续升高。我们的一项研究发现ＰＤ患者跌倒的发生率接近２０％。这些都严重影响患者的运动和生活能力大大降低了帕金森患者的生命质量，本病虽然本身并不对生命构成威胁，但是因跌倒而引起的肺炎、骨折等常常是死亡的直接原因，因此对跌倒的防护显得尤为重要！
为什么容易跌倒？
帕金森病患者跌倒既与患者认知功能障碍、运动功能障碍、生活环境有关；也与患者本人及家属的防范意识淡薄，缺少重视及缺乏必要的工具如助行器、轮椅等有关；另外患者外出检查、康复训练、活动的安全评估和护送制度不完善也是引起跌倒的主要原因之一。帕金森病患者跌倒的常见因素依次为：起立行走姿势不正确，尤其是在转身时发生意外者居多；缺乏独立活动能力，身边缺少人照料或擅自活动者；视空间结构障碍、环境布置障碍、出现″开－关″现象、注意力下降、冻结发作、服药时间有延误，以及衣着鞋子不适宜、床的高度不合适、厕所内地板湿滑、楼梯的台阶高度过高等。因此针对这些因素的防范显得尤为重要！
如何防范？
日常生活中帕金森患者的衣裤不宜过于长大，建议穿合适的布鞋；保持地面平整、干燥；室内照明充足；常用品摆放得当；移去活动范围内的障碍物，保证平整、宽敞；去除或降低门槛台阶，便于出居行走；床、椅子、坐便器做得稍高些，适宜坐下、站起；必要时墙壁四周、家具上安装扶手，以便随时借助或支撑；浴间铺设防滑垫，增添扶手木椅，便于脱衣、更衣，以防站立不稳或摔倒。 鼓励生活自理和尚能自理的患者利用家庭和社区现有环境设施积极锻炼，并根据工作情况、生活习惯、家庭社区环境的不同让患者参与制定每日锻炼计划：打太极拳、散步、跑步、做体操等运动，增强患者的灵活性、平衡性。
于小步和慌张步态的患者应做好运动前准备工作：运动前帮助其按摩下肢肌肉５分钟，同时鼓励自行按摩；为患者配置拐杖，鼓励训练使用拐杖；坚持进行步行、步态的训练：步行训练每天２次，每次１０分钟。方法：步行时患者双眼直视，两上肢与下肢保持协同合拍动作，同时使足尖尽量抬高，以脚跟先着地，尽量迈开步伐行走，并作左右转向和前后进退的训练；当患者走路遇到步僵时，先让患者停下来，站直身体，鼓励患者抬高一条腿，然后向前迈一大步，再换另一条腿，再抬高，向前迈大步，反复练习３～５次。以上训练方法可以减轻腿部重力，减轻疲劳，松动肩、手关节，纠正小步和慌张步态，防范摔倒！ 需陪护的患者在陪护的搀扶下进行起坐、站立、步行等活动。从有依靠到无依靠逐渐过渡到自行锻炼，就地踏步，登台阶练习，跨越障碍物等，增加上下肢的肌力，也可改善起居动作和日常生活能力。
患者的安全是我们共同的责任
安全是生命的保证。从医生的角度讲，对于容易摔倒的患者应给予适当的安全护理教育，提高患者及家属的安全防范意识，根据患者的病情、文化程度、家庭条件等做好宣传教育，让他们了解帕金森病的相关知识，掌握并主动采取跌倒的各项防范措施或配备相应的辅助工具；从家属的角度讲，你们是患者最有力的臂膀，有了你们的精心照料、悉心呵护和耐心鼓励，患者才有安全的环境和战胜自我的勇气；从患者的角度讲，更应该提高安全防范意识，有了医生和家属的左臂右膀，才会走得更稳、更远……
黄世昌北京大学第一医院副主任医师神经内科
张捷武汉大学中南医院主任医师神经外科
龚新宇中日友好医院副主任医师普通内科
张捷武汉大学中南医院主任医师神经外科
吕志勤北京大学第一医院主任医师神经内科
黄世昌北京大学第一医院副主任医师神经内科
