脑深部电刺激与帕金森病患者睡眠
标签:学术前沿

导读

本文探讨了脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation,DBS)不同刺激频率(高频、低频、关机)对帕金森病患者睡眠的影响,提出了更加节省电量的个体化患者参数设置方法,也为闭环刺激的发展提供了理论基础。研究结果发表在2017年4月的Movement Disorders杂志上。

研究背景

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种渐进性的神经系统变性疾病,表现为运动迟缓、强直、静止性震颤及姿势不稳等为主要特征的运动功能障碍。然而,除了运动功能障碍外,PD患者通常还会遭受非运动症状的损伤。研究表明,超过98%的PD患者同时患有睡眠功能障碍,如睡眠间断、日间嗜睡, 夜间肢体运动, 快速眼动期(Rapid Eye Movement, REM) 睡眠、行为障碍(Rapid eye movement sleep behaviordisorder, RBD)等。这些症状严重影响患者的生活质量,同时也对运动及非运动症状造成了负面的影响。

丘脑底核(Subthalamic nucleus,STN)脑深部电刺激是一种有效改善PD患者运动及非运动症状的疗法。先前的研究发现,双侧STN脑深部电刺激的PD患者,在设置最佳参数改善运动症状的同时,也显著的改善了患者的睡眠状况。然而,并没有有效探索刺激参数(频率)对睡眠的影响,而且,关于单侧STN脑深部电刺激改善睡眠的报告还非常少。

目前,刺激参数可以随患者神经元放电的模式或行为状态改变的自适应刺激模式(或闭环刺激)得到了持续的关注。基于患者的不同睡眠阶段改变DBS参数是其中一个潜在的应用。闭环刺激可以自动适应PD患者的睡眠状况,从而改善生活质量,减少电池电量损耗。

受试者及研究方法

20名在阿拉巴马大学伯明翰分校(UAB)接受过STN脑深部电刺激的受试者参加了本次研究,其中18人接受了单侧STN脑深部电刺激,2人接受了双侧STN脑深部电刺激。研究入组标准为主观报告睡眠障碍,并通过Sleep Quality Index (PSQI)量表评估加以确认的患者(评分大于5分),而且入组前六周保持药量及刺激参数稳定。那些有睡眠呼吸暂停、嗜睡症、接受过除DBS外的其他脑部手术以及认知功能障碍的患者被排除入组。受试者信息见表1。

表1:受试者信息表

受试者分别在3种刺激条件下进行了多导睡眠监测:DBS关机、高频电刺激(≥130-Hz)、低频电刺激(60-Hz)。所有的睡眠监测都在受试者稳定药量的基础上进行测试。受试者首先接受关机状态下的睡眠监测,然后按双盲、随机、交叉平衡原则监测高频和低频电刺激状态下的睡眠。在睡眠监测后次日的清晨,将参数调回患者基线设置。30分钟后,使用UPDRS Part III量表对其运动症状耐受度进行评估。不同刺激条件下睡眠效率的主要指标采用重复测量方差分析进行统计。

研究结果

1、主观及客观睡眠指标

主观睡眠指标包括患者自己评估的睡眠质量,不良事件等,在每次睡眠监测后次日的清晨进行评估。客观睡眠指标通过睡眠监测数据分析获取,包括睡眠效率、睡眠周期及快速眼动期睡眠指标等。结果显示,高频电刺激(82.1% [72.6–90.1])、低频电刺激(81.2% [56.2–88.8])及DBS关机(82.8% [75.7–87.4]; P = 0.241)3组条件下的睡眠质量指标没有出现显著差异。而且,包括睡眠阶段占比等其他主观及客观指标均没有出现显著差异。测试结果见表2和图1。

表2:主观及客观睡眠指标

图1:刺激频率对睡眠效率的影响

2、运动及警觉指标

运动及警觉指标包括UPDRS Part III量表及精神运动警觉任务评分(psychomotor vigilance task,PVT)。结果显示,包括觉醒、肢体运动等运动及警觉指标在3组条件下均没有出现显著差异。测试结果见表3。

表3:运动及警觉指标

结论及讨论

研究首次探讨了DBS不同刺激频率对PD患者客观睡眠指标的影响。虽然STN低频电刺激对PD患者来说是可以耐受的,而且可以减少电刺激对运动症状的副作用,但是夜间低频电刺激相较于高频电刺激并没有对患者的睡眠效率有所改善。令人惊奇的是,不论是DBS关机、高频电刺激还是低频电刺激条件下,患者睡眠效率及其他睡眠相关指标都没有出现显著差异,暨夜间DBS关机并没有引起患者睡眠质量的恶化。这可能是最为引人注目的发现,提示可以采用自适应DBS疗法(闭环刺激),通过个体化的患者参数设置,来改善患者的睡眠质量,而不会对其运动症状带来副作用。

另外,通过个体化的患者参数设置,还可以有效节省刺激器的电池电量,同时也不会对患者的症状带来损害。

参考文献

Amara AW, Walker HC, Joop A, et al.Effects of subthalamic nucleus deep brain stimulation on -ive sleepoutcomes in Parkinson\‘s disease. Movement disorders clinical practice. 2017Mar-Apr;4(2):183-90.

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
分享:
X

打开微信扫一扫

相关文章
  • 帕金森病(PD)是仅次于阿尔茨海默病的第二大神经退行性疾病,近期,TheLancet杂志发表了一篇由加拿大学者Lang教授撰写的综述,回 ...
    黄世昌北京大学第一医院副主任医师神经内科
  • 多系统萎缩是成年期发病、散发性的神经系统变性疾病,临床表现为不同程度的自主神经功能障碍、对左旋多巴类药物反应不良的帕金 ...
    张捷武汉大学中南医院主任医师神经外科
  • 有的帕金森病人站立时会出现头晕、晕厥,甚至导致摔倒,这是由于出现了直立性低血压的问题。直立性低血压,也叫直立性低血压, ...
    龚新宇中日友好医院副主任医师普通内科
  • 帕金森病是一种越来越常见的老年病。主要的帕金森症状是震颤与僵直,另外会伴发一系列的并发症状,比如失眠和抑郁。帕金森症状 ...
    张捷武汉大学中南医院主任医师神经外科
  • 今年72高龄的林大爷,从03年开始无明显诱因出现左上肢僵硬、无力,活动不灵活,在当地医院诊断为“帕金森病”,给予美多巴口服 ...
    吕志勤北京大学第一医院主任医师神经内科
  • 便秘是帕金森患病因素之一,帕金森症状是在不知不觉中缓慢出现。帕金森病曾被称为“沉默的杀手”、“慢性癌症”,是一种常见的 ...
    黄世昌北京大学第一医院副主任医师神经内科
X
温馨提示:
感谢您对陶英群专家的投票,若您是陶英群专家的患者,希望您分享就医经验,帮助其他患友选择就医;若您不是陶英群专家的患者,请忽略
5秒后自动关闭
您好!咨询服务必须以患者身份登录才能使用。
X
请务必在就医后进行投票,以保证结果的公平、公正。
所患疾病:
治疗效果:
态   度: