胸外伤后及开胸术后并发肺不张是胸外科常见的并发症,胸外伤或开胸手术宜导致病人咳嗽不力,气道分泌物潴留致肺不张,经纤支镜反复冲洗吸引法祛除分泌物,解除气道阻塞. 我院自 2004 年 3月以来， 应用纤维支气管镜( 简称纤支镜) 在床边治疗胸外伤后及术后肺不张 50例并收到满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例患者中男性35例, 女性15例, 年龄21～ 81岁, 平均年龄55岁。其中胸外伤38例,开胸手术后12例, 患者于术后1～10d 出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状, 呼吸频率在24～ 50 次/分, 体温在37.5-39.6℃,血氧饱和度80-90%,X 线胸片显示叶段性肺不张。全部患者予以吸氧、抗炎、解痉、祛痰、雾化等常规治疗后肺不张无好转。

1.2 方法

术中予以进行心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。测量操作前后的动脉血气分析, 术前患者血氧饱和度应在90% 以上(氧疗或非氧疗条件下) , 操作均在床旁进行。予患者(除带有气管插管或气管切开者外) 常规以1 %的卡因雾化麻醉口腔、鼻腔及咽喉部粘膜,应用PEN TAX 公司FB215BS 型纤支镜经鼻或人工气道(气管切开插管或气管插管)入镜。纤维支气管镜过声门后再以2 %利多卡因2ml注入气管内,接着先正常后异常的顺序仔细检查各段支气管。充分吸取气管支气管内的分泌物,对难以吸除的痰栓、血凝块和坏死组织,先行钳夹,再用小剂量(5～10ml) 生理盐水反复冲洗,直至清除,对有肺部感染征象者, 根据痰培养及药敏试验或临床治疗经验选用抗生素予以支气管肺泡灌洗.操作过程中, 密切观察患者情况及血氧饱和度变化, 如果血氧饱和度降至80% 立即拔出纤支镜, 待血氧饱和度升至90% 以上再入镜。[1]

1. 3 观察指标　气管镜检查前后患者临床症状、血气分析、血氧饱和度、X 线胸片。

2 结果

50例肺不张患者, 15 例行2 次以上床边纤支镜治疗, 最多1 例达6 次, 接受纤维支气管镜治疗后,所有患者的临床表现均有不同程度的改善， PaO2及血氧饱和度恢复志正常水平，所有叶段不张较前复张。操作过程中12例患者出现一过性心率加快，SaO下降,但停止操作或吸出分泌物后可恢复,无一例发生严重并发症及意外。

3 讨论

对于胸部外伤及术后的病人，肺不张是常见并发症，肺不张原因可能与以下因素有关：(1) 胸部外伤及开胸手术引起严重的胸壁疼痛使病人不敢深呼吸、咳嗽，不利于分泌物的排出[2 ]。 (2)严重胸部创伤致肺挫伤，开胸术中操作亦会引起肺部挫伤, 间质炎症水肿;肺泡Ⅱ型上皮细胞的损伤使肺内活性物质产生和分泌减少，肺顺应性降低，引起肺不张。 (3)合并血气胸时血液通过破口进入支气管，同时肺受压膨胀不全促使血液及分泌物滞留。(4) 另外,全麻插管、术后持续卧床、呼吸道护理不足、感染、抗生素使用欠合理等因素亦是引起肺不张的原因。

因肺不张后可出现通气及换气功能障碍，引起体内二氧化碳潴留及低氧血症，严重者引起呼吸循环功能衰竭，纤支镜对明确危重患者肺不张原因, 促肺复张具重要作用,纤维支气管镜的介入,明确了诊断,有效地解除了肺部不张 ,并且通过纤支镜支气管肺泡灌洗是可疏通气道，清除并吸取气道粘膜分泌物和坏死腐败组织，有利于组织的新生和修复，灌洗后注入抗生素可提高气管内局部抗生素的浓度，达到局部消炎作用。 另外床边气管镜操作可避免病人移动，第一时间解除病人呼吸道梗阻。

但经纤支镜支气管肺泡灌洗吸痰毕竟是有创操作，在操作中尚须注意以下几点：(1)术前与病人良好沟通，解除病人心理负担以取得配合(2) 术前麻醉要充分，术中血氧饱和度检测，每次操作时间不宜过长， 操作应轻稳快，以免造成缺氧。 (3)每次灌洗量不宜太多，吸引负压不宜太大，灌洗时间在30分钟内为宜;

可见，通过床边气管镜检查可明确胸外伤及开胸术后肺不张病因，并且通脱吸痰及肺泡灌洗有效解除梗阻，减轻肺部感染程度及缩短感染治愈时间，是一种相对安全而有效的治疗方法，值得临床推广应用。