近年来急性下肢深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis,DVT)已成为常见病和多发病,由于其可以并发肺栓塞,导致病人猝死,或造成血栓后综合征,影响生活质量,其早期诊治日益受到重视。更由于很多DVT病人没有特殊的临床症状与体征,其相关辅助检查又存在一定的假阳性和假阴性,其诊治方法因地、因人而异,给DVT的早期诊治带来一定难度,因此必须提高对DVT的重视程度,掌握早期诊断方法,采取及时恰当的治疗措施,对抢救病人生命,提高生活质量有重要意义。
许多DVT病人缺乏典型的临床表现和客观证据,约64%初发病人没有临床症状,而有症状的病人中仅1/4超声检查或静脉造影阳性。有学者称:这种没明显临床症状的DVT为“沉寂的杀手”。所以DVT的早期诊断并非易事,但仍需遵循病史-体检-辅助检查的程序。
主要包括病人的症状、体征及DVT的危险因素。典型症状表现为突发单侧肢体肿胀、疼痛,沿深静脉的压痛以及红斑、紫绀等,这是由于静脉阻塞或血管周围炎症所致。而类似的表现也可见于表浅的血栓性静脉炎、软组织感染、贝克囊肿破裂、腓肠肌血肿、急性膝关节炎、以及腹膜后恶性肿瘤或纤维压迫左髂总静脉、隐匿性股疝或大腿肿物压迫股静脉。
下肢深静脉原发性肿瘤或静脉壁发育不良等,需与其相鉴别。这时DVT危险因素的评估就显得至关重要,随着伴随危险因素的增多其发生DVT的可能性也就随之增加。恶性肿瘤、近期大手术或创伤史、近期住院史、长时间制动、妊娠及产褥期、服用激素类药物史以及明确的血栓形成倾向是重要的危险因素。肥胖、吸烟以及长途跋涉是次要的危险因素。