病例一 小张，今年33岁，是一家网络游戏公司的经理，由于工作时间不规律，就开始失眠，持续了将近1个月左右，失眠使小张容颜憔悴，精力耗尽，每天只能睡两三个小时，于是自行到药店买安眠药口服，由于缺乏必要知识，买了长效药物，导致第二天开车打瞌睡，发生车祸,导致多处骨折。

病例二 三十多岁的王女士，在一家公司上班，表现优秀，得到了公司老板和客户的认可。但是随着公司业务的拓展和公司规模不断在壮大，他日渐感觉工作忙碌，甚至有些力不从心，常常失眠，很多时候精神紧张，睡不着，躺在床上胡思乱想，容易发脾气，甚至摔盘子摔碗，难以很理性的控制自己的情绪。近日工作热情急速冷却，效率低、注意力也老是不集中。表现让公司老板颇不满意。也因此错失了职业晋升机会。有轻生的念头，遂来诊，诊断：抑郁症，给予抗抑郁治疗后好转出院，目前坚持服药，得到晋升。

病例三 吴某2009年初出现失眠，入睡困难，情绪低落，话少，不想做事，感觉活着没有意义，持续2个月。此后又出现情绪高涨、精力充沛、感觉良好，话多、兴奋、易发脾气，持续1个月。曾就诊于多家医院的精神科，诊断不详，先后服丁螺环酮、氟西汀、帕利哌酮、拉莫三嗪等药物，病情好转。2个月前又出现失眠，一晚仅睡4～5h，易激惹，外出乱跑，乱花钱;当日因购物发生口角，冲动打坏柜台而被送医。该患 11岁无诱因逐渐出现双下肢无力、步态不稳、走路困难及构音不清;头颅CT示小脑萎缩，诊断小脑型共济失调;高二时因学习困难辍学，生活不能自理。家族史无特殊。诊断小脑型共济失调所致精神障碍。入院后服用帕利哌酮缓释片6 mg/d，拉莫三嗪100 mg/d。1周后病情好转，因家属要求出院。

医生点评

“美人是睡出来的”恐怕是古今美女美容养颜共识，可见睡眠对人体的重要。人的一生有1/3的时间要在床上度过，如何管理好睡眠，是一门大学问。然而随着现代社会节奏的加快，想要睡的香，越来越难!

睡眠问题可能造成严重的后果，包括跌倒及注意、记忆、驾驶等能力的损害，同时也是抑郁、自杀、高血压、卒中、心脏病、癌症、阿尔茨海默病、生活质量低、主观认知衰退及死亡的危险因素。

失眠症状的起病可出现在生命周期的任一个阶段，但其第一次发作多见于青年期。失眠较少始于儿童期或青春期。在女性中，新起病的失眠可能会出现在绝经期，即使在其他症状(例如，潮热)已经消失后仍继续存在。失眠也可能在生命晚期起病，经常与其他健康相关的疾病的起病有关。

所以不要忽视睡眠问题，失眠往往是冰山一角，下面往往隐藏着各种疾病，如不能及时正确诊断，恰当干预，后果常常很严重，而不同类型失眠治疗干预方案也不同，结局也不同，其风险包括药物相互作用，年龄相关的药物代谢及清除变化、认知损害，药物副作用，跌倒及药物疗效耐受。年龄较大的患者因使用镇静助眠药发生认知损害的风险是年轻患者的近5倍。案例一就是因为不恰当的服药导致意外发生，所以一定要到正规睡眠专科进行诊治。

案例二王女士因为失眠及过度担心睡眠，增加的日间易激惹和不良的专注力，可能产生人际间、社交和职业的问题。降低的注意力和专注力是常见的，有失眠的个体可能与较高比例的事故发生率有关。持续的失眠也与长期的后果有关，包括增加的重性抑郁障碍、高血压、心肌梗死的风险，缺勤和工作绩效的降低，影响职业生涯，生活质量的下降，以及经济负担的增加。

有失眠障碍的个体经常有共病的精神障碍，特别是双相情感障碍、抑郁和焦虑障碍。持续的失眠代表了风险因素，或是后续发生的双相、抑郁、焦虑和物质使用障碍的早期症状。或者是其他疾病的一个症状如案例三的诊断，小脑型共济失调为一常染色体隐形遗传疾病，多缓慢起病，进行性加重的共济失调。伴有精神障碍多表现为痴呆或欣快，而少有报道伴有情感症状、行为紊乱。

如何判断失眠?失眠障碍的基本特征是入睡困难或维持睡眠困难所致的对睡眠数量或质量的不满意。睡眠的主诉伴随着有临床意义的社交、职业或其他重要领域的功能损害。睡眠紊乱既可以独立存在，也可能发生在其他精神障碍或躯体疾病的病程中。

失眠的不同表现可以发生在睡眠期间的不同阶段。其中：

★ 睡眠起始失眠(或初始失眠)表现为入睡困难。

★ 睡眠维持失眠(或中间失眠)表现为整晚频繁觉醒或长时间觉醒。

★ 晚期失眠涉及清晨早醒而无法再返回到入睡状态。

尽管这些症状的组合是最常见的临床表现，但维持睡眠困难是最常见的单一症状，其次为入睡困难。特定类型的睡眠主诉通常随着时间而变化。在某个阶段会抱怨入睡困难的个体，随后可能会抱怨维持睡眠困难，反之亦然。入睡困难和维持睡眠困难的症状可以通过个体的回顾性自我报告、睡眠日记或其他方法(例如，活动记录仪腕表或多导睡眠图)来量化，但失眠障碍的诊断是基于个体主观的睡眠感受或照料者的报告，多导睡眠图可以帮助准确诊断失眠障碍及分型，提高治疗成功率。

失眠治疗包括药物和非药物治疗，治疗包括地西泮、氯硝西泮、氟西泮劳拉西泮、羟基安定及艾司佐匹克隆半衰期居中，唑吡坦，扎来普隆，曲唑酮，米氮平，新型褪黑素受体激动剂 雷美替胺(Ramelteon)是目前被FDA批准上市的唯一一种褪黑素受体激动剂。应根据病情特点个体化治疗。非药物治疗 非药物治疗可与药物治疗联用。单模块手段最为简便及常用，包括放松疗法、亮光疗法、锻炼、按摩疗法及改善睡眠卫生习惯。对于罹患慢性失眠的老年患者而言，睡眠限制及睡眠压缩疗法(sleep compression strategies)可能同样有效。 针对失眠的认知行为疗法(CBT-I)是一种综合治疗手段，该疗法聚焦于那些可能加重失眠的适应不良性信念及行为。该疗法包括认知重构及多种多样的行为疗法，如改善睡眠卫生习惯、睡眠限制、刺激控制等。基于电脑的CBT-I可能同样有效。

想要睡得好，保证生活质量，没那么简单!