刘大妈，77岁，1年前无诱因开始出现精神，行为异常，时而有情绪低落，寡言少语，时而精神亢奋，胡言乱语，间断发作，且伴有随地大小便及胡乱丢东西，记忆力差,时有走失。查体未发现阳性体征。实验室检查正常，头颅CT示：脑萎缩，脑室扩大。诊断：老年性痴呆。

周大爷63岁患高血压、糖尿病多年,半年前发生过一次脑中风，头颅CT检查发现有多发性脑梗死灶，经过住院治疗后，基本恢复正常，没有明显肢体瘫痪，生活能自理，家里人都很高兴。可是最近三个月来，家人发现周大爷好像换了一个人似的，脾气变得很差，常为一些鸡毛蒜皮的事大发脾气，近一个月来记性变差，做事丢三落四，反应迟钝，忘记刚发生的事，比如上顿吃过什么，甚至忘记自己的年龄，出门几次迷路，被他人送回。子女将老人送至我院求治。经过医生的详细检查，发现周大爷患了血管性痴呆。

“痴呆”逐渐被我们认识，且成为威胁老年人健康的主要疾病之一，老年人记性不好不再是因为人老了自然就这样而被忽略，它应该引起我们的警惕和高度重视。到底是谁“偷走”了老人的记忆力?

首先我们来认识“痴呆”，痴呆是指慢性获得性记忆力下降，伴有至少一项其他认知功能下降，如语言、视空间能力、执行功能，足以影响日常生活。老年性痴呆，也称阿尔茨海默病(AD)，AD是最常见痴呆类型，约占60%。杭州市第七人民医院精神科陈斌华血管性痴呆是由一系列脑血管疾病(包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等)导致的以认知功能障碍为特征的痴呆综合征,是老年期痴呆的主要类型之一。痴呆的后果很严重，包括好几个方面，如病人本身生活能力的下降，认知能力的衰退，工作的适应度减弱，日常生活行为的异常改变，掌握知识困难，学习的能力下降，出现情感淡漠，对什么都不感兴趣。前期是近期记忆严重减退，但是远期记忆力尚可。到了十多年后的晚期，记忆力可能完全丧失，甚至终日卧床、大小便失禁，生活不能自理。

痴呆治疗难度大，所以重点在防，在疾病早期明确诊断，及时干预尤为重要，目前对非痴呆性的认知损害的研究越来越多，轻度认知损害(MCI)指一个有轻度认知缺损但没有痴呆的疾病分类单元，是介于正常与痴呆之间的过渡状态。研究表明，MCI是痴呆的高危因素，在老年人中的发生率大约为5.3%，并以每年15%、每2年40%以及每3年53%的比率发展为痴呆。 在有关痴呆神经慢性退行性疾病的研究中，许多临床病例都表明中晚期治疗效果不佳，因此近几年研究者们将方向转向了对其早期诊断和预防干预.MCI目前已被广泛接受为痴呆发病的预警信号和新的治疗靶点。

MCI的危险因素有：

1.高龄者认知功能减退比低龄更明显。

2.研究表明，受教育程度是影响MCI发生发展的重要影响因素。受教育水平越低，老年人认知功能障碍程度越重。受教育程度影响MCI发生的可能机制是高教育水平可作为一种刺激，导致大脑结构、生化代谢以及多突触联系神经生物结构复杂程度变化，提高对大脑老化的代偿能力，使认知功能损害程度减轻，受教育程度高者神经元储备充足，使大脑能够耐受一定数量及程度的脑细胞结构功能缺失。受教育程度低者，缺少知识刺激，使敏感神经元过早退化。此外，老年人MCI也可能与低受教育水平伴随贫穷、少年时期健康状况和社会经济地位有关。

3.高血压病 发现未经治疗高血压患者血压平均值与认知功能呈负相关。

4.高脂血症 文献报道，血清胆固醇升高可导致脑动脉和毛细血管内皮细胞功能受损，加速动脉粥样硬化，降低脑血流，使脑代谢受损，从而增加认知功能障碍和痴呆的危险性。

5.糖尿病 与轻度的认知功能障碍存在着相关性。在老年人群中，Ⅱ型糖尿病患者认知功能会随着病程延长而减退，甚至对于尚未达到糖尿病诊断标准者，只要存在持续糖耐量减低，也与轻度的认知功能障碍存在着相关性。

6.吸烟和饮酒 吸烟和过量饮酒能导致认知功能下降，中等量饮用红酒对认知功能具有保护作用，大量饮酒或不饮酒则不具备此保护作用。

载脂蛋白E-4基因(APOE-4) 载脂蛋白E基因多态性与MCI及痴呆之间关系近年受到广泛关注。APOE-4是MCI独立危险因素。APOE-4携带者认知功能明显下降，较易发生痴呆。但只有与其他因素如叶酸和维生素E摄入缺乏共同存在时，才会表现明显认知功能损害。APOE-4和胆固醇24-羟化酶(CYP46)二者作为痴呆发病危险因子存在着明显的协同作用。

目前MCI研究存在最大问题是概念和标准不统一，部分研究包含正常年龄相关性认知减退，而另一些研究则包含部分早期痴呆患者。此外，由于缺乏严格排除标准，所纳入MCI患者甚至可能包括以记忆障碍为主诉的抑郁状态、药物不良反应或睡眠障碍所致的认知障碍、老年人躯体或其他精神疾病、受教育水平或高龄等因素影响所致的暂时性或假阳性认知障碍。不同诊断标准中所定义的认知损害范围和严重程度以及采用评价工具存在很大差异，多数研究没有对所有认知领域进行全面神经心理学评估。

来自明尼苏达州罗切斯特的梅奥诊所的精神病学和心理学系神经内科的研究者们公布了他们对于MCI的一份研究：认知功能障碍(MCI)的发展是个长期过程，可能在临床症状出现前数十年就已开始。目前医学上虽然对各种痴呆已有了一定得治疗手段，但仍存在疗效不明显和费用昂贵的问题，所以预防应成为最重要的措施。控制体重，合理饮食，适当的体育运动，使用电脑获取信息等等，都可以成为降低轻度认知功能障碍(MCI)的重要措施。

MCI作为AD的危险因素，且很多病例也有AD相同的神经病理改变，因此，MCI治疗策略都是基于对AD有效的药物研究。

1.胆碱酯酶抑制剂，(安理申、艾斯能,美金刚)可能有效

2. 麦角类、钙离子拮抗剂(思尔明)

3. 增加血氧代谢(都可喜)

4. 银杏制剂

5. 中药制剂

6. 抗氧化剂

7. 雌激素

8. 谷氨酸受体调节剂