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中药如何治疗化疗呕吐

标签:神经性呕吐 论文精选 | 作者:姚德蛟 | 发表时间:2014-11-25 17:31:19

化学药物治疗癌症形成了一个完善的理论体系,被公认为癌症主要治疗的三大手段之一,恶心呕吐是化疗常见的副反应之一,发生率为65%——85%左右,顺铂几乎达100%,现代医学从呕吐机制的因素进行认识,虽然化疗诱发恶心呕吐的机制尚不十分清楚,但就目前的研究结果表明,化疗呕吐大致可分为中枢性机制或胃肠道机制两个方面,研制了DA受体拮抗剂、5—HT受体拮抗剂及NKI受体拮抗剂,前两者对迟延性呕吐疗效差,后者急性和延迟性呕吐均有效。对胃肠粘膜的保护,减少对嗜铬细胞大量的刺激对防呕吐也有一定作用。成都中医药大学附属医院肿瘤科姚德蛟

中医中药在防治化疗呕吐方面作了大量的研究工作,存在诸多不足,一般方剂起效较慢特异性不强,机理探讨较少,只限于某方某效的水平上,研究停留在呕吐的表现上,很少系统地深入地研究其中枢或外周的内在药效机理。所以为开拓新的治疗思路,寻找对化疗呕吐规范的治疗方法,并揭示其机理,提出认识,简述如下。

1 化疗呕吐病因认识及症状表现

化疗药物在中医医药长河中是近来所面临的新兴课题,是治病和致病的双因素,在治病的同时又能致病。中医认为呕吐的病因包括外感六淫,内伤七情,以及饮食不节,劳倦过度等因素,化疗药物作为病因似在外感六淫,内伤七情,饮食劳卷,疠气疫毒,外伤及虫兽伤之外,又似有某些方面的联系。化疗导致的呕吐症状表现多种多样,病势有缓有急,与呕吐同现可能有肝肾甚至心肺等脏腑病变,五脏六腑一因(化疗药物)多伤,主翼现为恶心呕吐,倦怠乏力,脘闷不食,头晕心悸,四肢酸软,面色胱白。伴有腹泻或腹胀,面色唇甲发暗,发脱,舌质淡,苔滑腻,脉濡弱。

2 证候及治法分析

肿瘤患者疾病的发生、发展、转移根本上是由于正气不足,脏腑功能减退,气血阴阳失调,病邪由浅入深,终致“邪气淫溢”而变证多端。化疗药物,(毒物)攻伐人体,五脏受病,变症多端,从呕吐而论,化疗呕吐尤伤脾胃肾三脏。人体的正气强弱,可以决定化疗呕吐的轻重,正气强则反应轻,正气弱则反应重。肾与脾胃形成 “先天”滋“后天”,“后天”养“先天”的依赖关系。在脏腑,呕吐病位在脾胃,但五脏六腑中互根互用,尤赖于肾,“肾为胃之关”。胃主受纳水谷,肾主气化水液,胃之水液皆由肾之气化而转输膀胱而排出体外,反之,若肾失气化,不能生气化水,水液亦会上逆于胃,因肾为牡藏,位于北方而主水液,,又肾居于下焦,内藴真阴真阳,为命门所居之处。胃为水谷之海。主腐熟消磨水谷,其气以降为顺。若肾阳虚弱,命门火衰,肾气无以化生,肾气不足则不能化气行水,而致水聚内腑,胃在中焦,其气主降,水聚于下焦,水道不利,胃气阻滞不得其降,必挟肾之聚水而上逆于胃,发为呕水。

由此可见,肾气虚衰,失于化气行水,关隘失守,水聚而上攻于胃,致胃气失和,冲逆于上,可发呕吐,脾气耗损则发为倦怠乏力,脘闷不适,头昏心悸,四肢酸软面色光白光,肾气受损,则脱发,腰酸腿软。因此认为化疗药物进入人体,是毒物攻伐使正气耗伤,健运失司,气机阻滞,胃气上逆,“入脉入髓”,多脏受损,同时不能调护也有关系。

化疗药物作为邪,是毒物攻伐的过程,认为这些具有细胞毒性的药损伤的是正气,正气存内,邪不可干。健脾使脾达健运,和胃胃气和降,固肾使肾能运气行水,则升降有序,气机调畅,健脾固肾使正气存内(有学者现代药理学研究健脾益气药物能提高动物对化疗药物的耐受力,对多种化疗药物均有明显的整体解毒作用。因此认为健脾和胃固肾是治化疗呕吐的基本法则。

3 方药选择及应用

方药由香砂六君子汤合六味地黄丸化裁,由木香、法夏、砂仁、人参、熟地黄、山药、陈皮、玉竹等组成。香砂六君子汤原主治脾胃气虚,寒湿滞中焦,功能健脾和胃,理气止痛。六味地黄丸功用滋补肝肾。方中人参甘,微苦,微温。归脾、肺经。具有大补元气,补脾益肺,生津止渴,安神智之功,善治气虚欲脱,脾气不足,肺气亏虚以及血虚阳萎等证。《本草经蔬》:“人参能回阳气于垂绝,……益真气,则五脏皆补矣”。茯苓味甘、淡、平。归心、脾、肾经。功效:利水渗湿,健脾,安神。用于脾虚证,心悸,失眠及水肿。《世补斋医书》:“茯苓可以行水”,“茯苓又可以行湿”。山茱萸味酸微温,归肝肾经。功效补益肝肾,收敛固肾。《别录》:“强阴益精,安五脏”。《雷公炮灸论》:“壮元气,秘精”。熟地黄甘微温,归肝肾经。功效养血滋阴,补精益髓。《本草纲目》:“填骨髓长肌肉,生精血,补五脏内伤不足,通血脉,利耳目,黑须发”。法夏性温,归脾胃、肺经。《药性论》:“……开胃健脾,止呕吐”。……方中多味药有健脾补肾填精之效,使正气固护同时木香、陈皮、法夏等有和胃降逆之功,全方使正气固护,“ 邪”不能侵,气机通畅,胃气以降,呕吐自止。

用药时间要求一般在化疗用药前2—3天开始服用中药,甘润之味偏重,酸涩之味宜轻(病员感受,酸味重难以下咽)化疗中配合DA受体拮抗剂,5—HT受体拮抗剂等,化疗前后以脾胃药物为重,化疗间隙以固肾之药为主,化疗结束后,可连续服用,随症加减,至化疗疗程结束,能明显减轻,甚至控制恶心呕吐,减少迟发性呕吐的发生,同时可以保护人体的正气。

该法则及用药是临床实践的总结,是行之有效的方法,我们要积极进行化疗呕吐,尤其是迟发性呕吐的机理及临床探讨,发挥中医中药的特长,尽快走在时代的前列。

处方治则也可以防治骨髓抑制,升高白细胞。


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姚德蛟

主任医师 教授

成都中医药大学附属医院

肿瘤科

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