非感染性尿道综合症治疗体会

非感染性尿道综合征又称非微生物性尿道综合征、无菌性尿频排尿不适综合征。是一组临床上确切排除细菌(含结核杆菌等)、真菌、衣原体等微生物所致的以尿频、尿急、尿痛为主要症状表现的症候群。临床较为常见，约占尿道综合征的25%(感染性尿道综合征占75%)。常被误诊为尿路感染，长期使用抗生素治疗，非但无效，徒增许多不良反应。中医药治疗具有优势。

本病多呈慢性过程，属中医“劳淋”、“腰痛”等范畴。多由于情志抑郁，肝失疏泄，气机不利，郁久化火，灼伤津液，三焦气化失司，水道阻滞，膀胱不利;或思虑劳心，耗伤心营，营阴不运，不能下滋于肾，水火不济，心肾不交，影响三焦气化，膀胱不利。病机为肝郁、心火、肾虚，膀胱湿热为主，治以疏肝、清心、益肾、清利膀胱为法。

1、据证施治

肾为先天之本，真阴之所在，具有滋养五脏六腑、四肢百骸的作用。肾主藏精，肾阴亏损，阴虚生内热。肾阴不足，失其主水之权则小便淋漓不畅。证见小便淋沥不畅，口燥咽干。腰酸痛，舌红少苔，脉细数。本证多见于非感染性尿道综合征非发作期。证属肾阴亏虚，虚热内扰。治宜滋补肾阴，清热利尿。方选知柏地黄汤加减。药用知母、黄柏、生地、茯苓、牡丹皮、泽泻、淮山等

心火旺动耗气伤阴，心阴亏损，不能下滋肾阴，水火不济，心肾不交，膀胱气化不利。心虚则神疲体倦，劳后易发尿频、尿急，迁延难愈，证见尿频、尿急、尿痛，尿黄，口干咽燥，每于思虚过度而发，缠绵难愈，舌红少苔，脉细数。本证多见于非感染性尿道综合征发作期。证属心阴不足，虚热内生，移热小肠。治宜养阴清心，利尿导热下行。清心导赤汤，药用石莲子、党参、茯苓、前仁、黄芩、生地、黄芪、麦冬、甘草等。

因情志不遂，肝失调达，气机郁滞，三焦通调水道失利，所蓄水津不能正常排泄。证见尿频急，淋漓不畅，少腹胀满，每于情志不畅时易发。多有七情伤感病史可询。本证多见于非感染性尿道综合征发作期。证属肝郁化火，膀胱不利。治宜疏肝泄热，疏利膀胱。方选丹栀逍遥散加减，药用牡丹皮、山栀子、茯苓、白术、柴胡、白芍、车前子等。

原本有非感染性尿道综合征，又感湿热之邪。湿热下注，膀胱不利则尿频、尿急、尿痛，湿热阻滞经脉，气血运行不畅，腰痛难以俯仰，本证多见于非感染性尿道综合征急性发作期。证属湿热阻滞，膀胱失利。治宜清热燥湿，疏利膀胱。方选四妙散。药用苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、山栀子等。

先天禀赋不足，肾气不固，膀胱失约则尿频数，尿液余沥，损伤经络则尿痛。肾气亏虚，肾精不足，失于濡养则见腰膝酸软;脾气不足，运化不利则见食欲不振，头晕乏力。证见尿频，余沥不尽，少腹坠胀，头晕乏力，食欲不振，腰膝酸软，诸证遇劳即发，舌淡苔白，脉沉细无力。本证多见于非感染性尿道综合征非发作期。治宜补益脾肾，佐以清利湿。方选无比山药散。药用山药、生地、菟丝子、泽泻、肉苁蓉、五味子、茯苓等。

2、本病的诊断

本病的病因不明，可能与下列因素有关[1]：①焦虑性神经官能症;②尿流动力学的异常，如逼尿肌和括约肌功能失调;③过敏或化学激惹，如尼龙内裤、外用避孕药具、洗洁液、除臭喷雾剂等;④非特异性膀胱三角炎。本病的诊断要点[1]：①多见于中年妇女;②有尿频、排尿不适的症状;③排除尿路细菌、真菌、衣原体感染;④常有长期使用抗生素而无效的病史。

3、治疗体会

本病虽见肾虚但不能使用温热药，使湿热不得去而变生他疾。本病检查无微生物感染，但临床表现仍以膀胱湿热为主，因此，治疗应注意养肾阴，清利膀胱湿热为主，兼以清心疏肝。具体治疗时在上方的基础上加减，如尿频急加凤尾草20克，石韦20克清热利尿;尿灼热加地榆30克，栀子10克;小腹胀加台乌10克，木香5克，川楝子5克理气消胀;尿痛加甘草梢3克;尿道口痛甚加丹皮10克;腰痛加牛膝10克;心烦加黄连6克，炒枣仁30克清泻心火安神;心中烦闷加栀子10克，豆豉一小撮清心除烦;腹痛较剧加桃仁6克，酒大黄10克(大便通畅则同煎，大便干结则后下)取桃核承气汤之意;口苦咽干加白茅根20克，芦根20克，知母10克，黄柏10克养阴生津;五心烦热加丹皮10克，别甲5克(先煎);妇女月经有块或不行，肌肤甲错，舌见瘀点加益母草20克，泽兰10克活血利水;精神恍惚，心中烦乱，睡眠不安加浮小麦30克，甘草10克，大枣5枚甘麦大枣汤。

4、注意事项

由于本病多因情志不遂，肝郁气滞，疏泄不力，久郁化火伤阴，肝肾同源，肝阴不足，肾阴亏虚，膀胱气化不利。因此，调节情志是其必须注意的首要事项。保持良好的精神状态是治疗本病的前题。

本病基本病机是肾虚膀胱湿热，在饮食上必须注意养阴，切勿食用辛热肋火的食物，应多食清淡利尿之品，多饮水而利尿。

避免过敏或化学物质，如尼龙内裤、外用避孕药具、清洗液、除臭喷雾剂等。宜用棉纱内裤，改用其他内服避孕药，停用有刺激性清洗液和喷雾剂。

性生活注意卫生，性生活后及时清洗外阴。同时注意排除妇科和男性科其他疾病，以免误诊。