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帕金森病的最佳手术时机

标签:帕金森病 医学科普 | 作者:杨治权 | 发表时间:2013-04-28 10:46:20

帕金森病的最佳手术时机

目前世界上已经公认帕金森病的最佳治疗原则是药物治疗加手术治疗,那么患了帕金森病后什么时机做手术最好呢?

毫无疑问,在原发性帕金森病确诊后需要治疗时,首先采用的是药物治疗,只有当药物效果下降时才考虑手术治疗,那么,确切地说,什么时候进行手术治疗最好呢?

据权威资料(新英格兰医学杂志,2013年第368期610-22页)报道,当药物效果出现波动或出现开关症状时应考虑手术治疗,有人形象地将开始治疗时药物良好效果比作“第一个蜜月期”,而在第一个蜜月期过后药物效果下降时,运用“脑起搏器植入手术”治疗又可以获得良好的效果,人们将这个时期称为“第二个蜜月期”。也说是说,在药物的效果开始下降时,这个时候是最佳的手术时机。

根据该资料统计,出现药物效果波动时继续调整药物使之达到最佳,相比之前的运动症状效果只改善了4%,而用脑起搏器植入手术可以改善53%。社会心理能力接受药物调整的病人只改善了3%,而用脑起搏植入手术治疗的病人改善了28%。在药物的并发症方面,继续接受药物调整的病人上升了13%,而行脑起搏器植入的病人则下降了61%。药物剂量方面接受药物调整的药物等效剂量增加了21%,而行手术治疗的则减少了39%。病人的抑郁状态继续用药物调整者上升了2%,而采用DBS治疗则下降了18%。

所以该文认为手术指征是:

1.诊断为特发性帕金森病

2.时间超过4年

3.左旋多巴有反应

4.至少有轻微的或中度的社会和职业功能受影响

5.无明显的手术禁忌症

6.合乎现实的期望

7.无认知方面的损害,无严重的抑郁,无主要的进行性行为障碍。

手术治疗最好的办法还是脑深部刺激器植入术(脑起搏器植入术),毁损术效果好,但不能双侧应用及不具可调节性,已逐渐过时。以前脑起搏器植入术的耗材只有一家公司提供,价格昂贵,但目前国产的脑起搏器已经上市,单侧的6万,双侧的12万,相比于美敦力公司的21万(双侧,单侧14万)便宜了很多。

所以当您的帕金森病药物治疗效果下降,并有左旋多巴衰竭综合症(有开关现象及异动现象)时,要及时手术治疗,以提高生活质量。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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杨治权

副主任医师 副教授

湘雅医院

神经外科

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