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医生对感冒进行分析

标签:流行性感冒 医学科普 | 作者:杨恂 | 发表时间:2014-11-04 17:04:53

感冒属临床最常见、最普通的外感疾病,不属急、重症范畴,常常不被人们所重视,但往往因病势缠绵而给患者生活、工作带来不便,甚至于许多疾病会因一次小小的感冒而复发或加重,因此正确认识并及时对待感冒会有很大的好处。西医所称的上呼吸道感染属于感冒的范畴,认尉病大多由病毒感染所致,抗菌素治疗无效,故对本病尚无特殊有效的方法。中医根据本病寒热虚实之不同性质,挟湿挟暑不同兼证,因人、因地、因时制宜,辨证论治常获得很好效果。中医认为感冒的主要病因是六淫中的风邪,是由于风邪乘人体御邪能力不足之时,侵袭肺卫皮毛所致。在临床上常有风寒、风热两大基本证型和挟湿挟暑等兼证。辛温以治风寒,辛凉以治风热为治感冒之大法。风寒误用辛凉,则其邪冰伏,汗不易出,每致迁延不愈或生它变;反之,风热误用辛温,则助热伤津,甚至动血伤血。辛凉辛温乃对整个方剂性质而言,非指一药一物之性耳。感冒虽以外因为主,然内有宿寒热常不容忽视,临床组方用药,应根据寒热主次及演变,适当调配辛温辛凉、解表清里药的比例,方能收到较好的效果。

肺主皮毛属卫,为贮痰之器,疏表药多不离肺经,但疏表药并不能完全达到止咳化痰的目的,只有及时化痰止咳,才能保证肺气宣通,促使表邪外散,所以感冒方剂中常配伍杏仁、桔梗、前胡、牛蒡子、浙贝等化痰止咳药。例如:风寒证,症见发热轻,恶寒重,头痛,全身酸痛,有汗或无汗,鼻塞,流涕,喷嚏,喉痒或咳嗽,声重,痰稀白,舌淡红,苔薄白,脉浮缓或浮紧。治以辛温解表,宣肺散寒。轻者可用葱豉汤加味:葱白、淡豆豉、荆芥、防风、苏叶、杏仁、桔梗、前胡、生姜,水煎服。重症可用荆防败毒散加减:荆芥、防风、柴胡、羌活、独活、茯苓、枳壳、桔梗、牛蒡子、浙贝、薄荷、甘草、生姜,水煎服;风热证,症见发热重,不恶寒或微恶风寒,头痛,咽喉红肿疼痛,口鼻干燥,干咳少痰,或咳吐黄痰,舌红,苔薄黄,脉浮数。治宜辛凉解表,宣肺清热。可用银翘散加减:银花、连翘、淡豆豉、芦根、板兰根、荆芥、牛蒡子、桔梗、杏仁、薄荷、生甘草,水煎服;表寒里热证:感冒风寒,寒郁化热,恶寒减轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶痛,咳嗽,痰粘稠或黄白相兼,舌苔薄黄,脉浮洪滑,治宜辛凉解肌,兼清里热,方用柴葛解肌汤加减:柴胡、葛根、甘草、黄芩、羌活、白芷、桔梗、杏仁、石膏、生姜、芍药、大枣。但应指出,感冒初期,忌用收涩止咳药,如五味子、枇杷叶之类,以免恋邪。

感冒必有表证,疏解表邪,应因势利导,从汗而解,是为常法。虽说汗法最符“其在皮者,汗而发之”之旨,然过汗最易伤阴,临症须当慎重;攻下须候外邪入里化热、肠中燥结方可;只有利尿一法,可引邪自膀胱水道而出,最为稳妥。临床上不论风寒风热,挟暑挟湿何种证型的感冒病人,若因风邪外袭,肺失宣发,风水相搏,水郁气结,不能通调水道,下输膀胱,出现小便不利之时,疏风解表配以宣肺利尿药如茯苓皮、冬瓜皮、葶苈子等,当有事半功倍之效。所以通利小便也是治疗感冒病人时应重视的一个方法。

感冒四季皆可发生,尤以天气寒冷时为多见。有的人病后正气末复或年老体弱,卫阳不固,抗病能力甚低,易感外邪,或阴虚血少、汗源不充,不能作汗达邪。一旦感冒,缠绵不愈,甚至反复感冒,一年里大多时间处于感冒状态中,称之为“虚人感冒”。主因风寒之邪乘虚而入,首先犯肺,使人出现打喷嚏、鼻流清涕、鼻塞不通、香臭不闻、喉中干痒、咳嗽吐痰等肺系证状。尽管从始发症状就开始用药治疗,但仍不能控制,往往经历15-30天,有的尚不能彻底痊愈,病程比普通感冒长2-5倍,因此虚人感冒与普通感冒病人的治则,当有所不同。常常除以祛邪为先外,还须扶助正气,用药不可过于辛散,只宜苏叶、荆芥、防风、薄菏之类轻宣表邪,同时参入适当扶正药物,才为妥当。某些年老体虚之人,由于正气极衰,反应迟钝,感邪之后,并无明显的外感证状,仅觉头晕乏力,不思饮食,或口中无味、嗜睡懒言,此当细辨之。应询问其有无怕风、自汗鼻痒、咽中不适等证,审其脉象是否虚中略浮,其中右寸脉的变化最为紧要。

治愈感冒不难,治愈虚人感冒则难。近年来笔者对虚人感冒中多见的阳虚型和阴阳两虚型,用方防治,收到了满意的疗效。两型除了都可见肺系证状外,阳虚型的临床表现特点是:平素手足趾发凉,全身怕冷,发病后见畏寒发热,头身疼痛,面色淡白,精神疲惫,舌胖淡,舌苔白,脉沉无力。治以温经散寒,药用麻黄,附片、甘草、细辛,水煎服,咳甚者加杏仁、桔梗、冬花、紫苑、白果。阴阳两虚型的临床表现特点是:平素手足心热,心中烦热,午后身热,而手足指趾发凉,全身怕冷,发病后见发热畏寒,关节酸痛,舌红苔薄白而干,脉数无力。治以温经散寒,滋阴清热。药用:麻黄、附片、甘草、生地,水煎服,咳甚者加杏仁、桔梗、百部、知母、川贝,连服3-6付可愈。一次治愈,不可忘忧,需按两型原方备数付,做预防之用,病人根据多次发病的体会,都有预感,一觉不适,如发生打喷嚏,流清涕等,即将备药煎服,通常服一两付能使病情顿止。

也有部分患者,感冒虽愈,劫留下咽痒即咳,干咳少痰,甚或干呕症状,别无不适,有的可缠绵数月而难愈。虽无大碍,可总觉得不太舒服,多按“咽炎”施治,却很难凑效。笔者喻之为“感冒后遗证”,主因感冒日久,耗津伤气,咽喉不利。自拟“射蚕(残)汤”随证加减,方中重用元参、升麻、生甘草,配以荆芥、射干、僵蚕、防风、蝉衣、板兰根,水煎服,每能收到很好的效果。

感冒病虽小,危害却不小,以感冒为题而论者甚少,本文小议感冒,并未尽述,不妥之处,敬请同道斧正。笔者之意,望能引起人们的重视。


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杨恂

主任医师 教授

甘肃省康复中心医院

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