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慢性肾功能衰竭常识

标签:慢性肾功能衰竭 医学科普 | 作者:闫国胜 | 发表时间:2014-02-07 22:19:48

慢性肾衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发性肾脏损害而引起的一个综合症,其最终结果是尿毒症。在当代,慢性肾衰竭已成为世界范围内继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大公害,其过早死亡的风险是非慢性肾脏病的100倍。慢性肾衰竭十分常见、有害,但它是可以治疗的,因此,国际肾脏病学会和国际肾脏病基金联合会将每年三月的第二个星期四定为世界肾脏日,旨在唤醒人们关注肾脏,呵护健康。因此,慢性肾衰竭的危险因素的早期检查,及早干预,对减少和延缓慢性肾衰竭发生、发展至关重要。我们在临床工作中经常遇到一些患者,本来身体很健壮,只是因为吃不进饭、恶心、呕吐,来医院一检查,结果是慢性肾衰竭,而且已经到了尿毒症期,还有一些患者是因为发现血压高、头痛,或者脚肿、眼肿来就诊,经检查也是如此。就是说,慢性肾衰竭(早期)症状不明显、不典型,往往导致患者不就诊,或被误诊,因而延误治疗时机,使肾脏功能进一步减退或丧失。2006年~2007年郑州大学对我们河南省3278名接受血液透析的慢性肾衰竭患者进行了一项流行病学调查,结果发现有725名患者一开始就诊肾病科(或泌尿科)就被诊断为尿毒症,占总患者的22.12%。2005年北京大学第一医院对北京市景山社区40岁以上2310名居民进行了检验和问卷调查,结果发现有217名慢性肾脏病患者,217名患者中有18人在此之前知道自己患有该病,仅占8.3%,绝大多数患者不知道自己已经得了病,而且据估计,我国慢性肾脏病患者已经超过了9000万人。我再展示一系列大家可能还不知道的事实和数字。美国肾脏数据登记系统(USRDS)的数据显示,从1988年至2005年美国慢性肾衰竭年发病率由394∕百万人口上升至1585∕百万人口。据估计,该数据仍将以每年4.1%的比例上升。日本透析医学会统计1999年日本每百万人中就有1556.7个透析患者,而2006年透析患者已经达到了1943.5人∕百万人口。在我国,1999年中华肾脏病学会对华东、华北、东北、西北、中南、西南六个区进行了透析移植数据登记,显示当年新近入透析的患者占透析患者总数的41.7%,间接提示了我国尿毒症发病率上升的趋势。在上海2002年每百万人中有286个透析患者, 2005年透析患者则为404人∕百万人口,而我国台湾1999年每百万人中有1401个尿毒症患者,2005年尿毒症患者已达到1830人∕百万人口,2010年该数据已达2584人∕百万人口。2007年北京一项流行病学调查显示:18岁以上的人群中,慢性肾脏病的发病率为13.9%,这个数字曾让大多数学者们为之一惊。而在我们河南,郑州大学的调查显示,2006年全省约有4000名慢性肾衰竭患者接受血液透析治疗,2007年全省约有5000名血液透析患者, 2010的数据是约10000人,2013的数据是约15000人,而且每年至少以20%的速度在增加。粗略估算,我国现有尿毒症约100~200万人,接受血液透析治疗尿毒症患者约30万,血液透析病人点患病率230人∕百万人口。

慢性肾衰竭发病率和患者数直线上升原因何在?这就要从慢性肾衰竭的危险因素说起,慢性肾衰竭的危险因素主要有:

一、不可变因素

1. 年龄。慢性肾衰竭的发病风险随年龄增加而增加。人体肾脏在30岁~40岁就已经开始以1%的速度退化,80岁较20岁时肾脏重量减少30%~40%,并且30%的肾单位存在纤维化等不同病变。2000年全国第5次人口普查的数据显示,我国人口年龄结构已经步入了老龄化社会,而我们河南省更是有老年人口绝对数量大(全国数量最多)、低龄老人多、高龄老人增长速度快的特点。河南省65岁以上人口在1990年占总人口的5.77%,2000年占6.83%,2005年占8.23%。目前我省65岁以上人口最少有812万。

2. 性别。男性更易发生慢性肾衰竭。南京军区总医院的统计显示,慢性肾衰竭患者中男性占66.2%,女性占33.8%,男女比接近2:1。郑州大学的调查显示,河南省慢性肾衰竭患者男性占57%,女性占43%,男女比1.35:1

3. 种族。美国的研究显示,在同一生活条件下非洲黑人更易发生慢性肾衰竭,亚洲黄种人慢性肾衰竭发生率也较高,其次是白种人。

4. 遗传因素。家族性糖尿病史、家族性高血压病病史、家族性多囊肾病史。

二、可变因素

1.蛋白尿。尿蛋白越多,时间越长,危险就越高。但这种情况是可以用药物干预的;

2.高血糖。20%~60%的2型糖尿病患者会出现慢性肾衰竭,并且血糖的高低与慢性肾衰竭的发生有着直接的关系;目前我国是一个糖尿病高发国家,中科院院士、南京军区肾病研究所所长黎磊石就指出,亚洲移民进入美国后糖尿病的发生率比原来居住在美国的白种人更高,就是说同一遗传背景的种族在饮食生活条件变化后,其2型糖尿病的发生率将随之改变。在我国,19801981年对全国14个省市304537人进行了糖尿病普查,得出我国当时糖尿病自然发病率为0.67%;19945月对我国东部、西部、南部、北部及中部19个省市25万人进行的糖尿病普查,得出当时糖尿病自然发病率为2.4%,而1999年进行普查时,糖尿病发病率已达9.17%。在我们河南省,1997由郑州大学公共卫生学院进行的自然人群糖尿病流行病学调查显示,河南省糖尿病患病率为4.80%,高于当时全国水平(3.62%)。据估计,到2010年我国糖尿病患者人数将达6300万,糖尿病患者总数将居世界之首位。

3.高血压。血压越高风险就越高;原发性高血压的发生率在过去100年明显升高,从20世纪的6%-11%发展到现在已超过30%。在我国,建国以来到目前为止先后在19581959年、19791980年、1991年和2002年共进行了四次全国性的高血压普查,1991年的调查结果显示,当时高血压的发病率男性为12%,女性为10%,而2002年我国高血压发病率已达18.2%。在河南省,2005郑州大学公共卫生学院对河南省居民采取的多阶段分层抽样调查显示,河南省居民高血压患病率为17.15%。

4.肥胖;

5.高血脂;

6.高尿酸;

7.肾毒性药物:①抗生素:氨基糖甙类和青霉素类②解热镇痛类③糖皮质激素类④含马兜铃酸类中药,如各类木通;含汞中药⑤海洛因等毒品⑥免疫抑制剂。如环孢素等,这种因素在肾脏病中的影响有上升趋势;

8.环境污染。如汽车尾气(铅)、各种辐射等;

9.贫血;

10. 吸烟;

11. 嗜酒;

12. 食盐过多。

总之,慢性肾衰竭的危险因素很多,近年来由于糖尿病、高血压等“生活方式病”的逐渐增多,其在慢性肾衰竭中的比例也逐年增高。疾病重在预防,慢性肾脏病更应早期检查,及早干预,以减少和延缓慢性肾衰竭的发生。当您有下列情况时应及时就医检查:

1.夜间尿多,尿泡沫多,不明原因的乏力、腰酸;

2.不明原因的食欲下降、厌食、恶心、呕吐,普通内科药物治疗效果差;

3.不明原因的血压升高、头痛、视物模糊;

4.眼肿、脚肿;

5.不明原因的消瘦;

6.不明原因的鼻出血、牙龈出血、皮下出血、皮肤干燥、骚痒、皮疹、色素沉着。

7.疲劳、乏力;

8.面黄;

9.反应迟钝

10. 呼出尿味气体

11. 抽筋

12. 腰痛、腰困;

对策:

一、生活方式

1.避免或减少对污染环境物质接触(铅、有机磷、油漆、汽油等);为了我们自己爱护环境吧;

2.生活规律、劳逸结合,避免过度劳累、熬夜;

3.戒烟、不酗酒;

4.不憋尿;

5.有计划坚持每天体力活动和体育锻炼,控制体重;

6.倡导其他有益生活方式,避开多种不良生活方式。

二、饮食

1.减少盐的摄入,饮食宜清淡。

2.平衡膳食。以米、面、谷物类为主,适量蔬菜、水果,不摄入过多热量(避免肥胖等);

3.避免大鱼大肉高蛋白质饮食,蛋白质最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏排除,避免增加肾脏负担;

4.尽可能自己在家做饭吃,避开方便面、火腿等半成品,拒绝食品添加剂;

5.不暴饮暴食;

6.适当多饮水。

三、合理用药

1.避免乱服药,不轻易相信广告商的说辞;

2.生病了到正规医院就诊,感冒不滥用抗生素,服用中成药时咨询相关医师和药师;

3.无病不吃药,不轻易应用减肥药、保健药、滋补药等,必要时咨询相关医师和药师。多种药物可导致肾脏损害,如长期大量服用止痛剂,不恰当地应用氨基甙类抗生素,长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等,可缓慢地引起肾功能破坏;

4.当喉部、扁桃腺等有炎症时,需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗,否则链球菌感染易诱发肾脏疾病(尤其是小朋友更需要注意)。

5.用药原则:能外用则不口服,能口服则不打针,能肌肉注射则不静脉用药,不轻易输液。

四、认识尿毒症早期症状

可以没有任何症状或症状轻微;

可以出现以下一种或多种症状:

1.高血压,表现为头晕、头痛、心悸、气短、视物模糊等;

2.蛋白尿,表现为尿沫多,尿沫消失慢,尿液混浊等;

3.浮肿,可间断出现,多见于眼睑、脚踝部;

4.消化道症状,表现为食欲差,恶心、呕吐等;

5.贫血,表现为面黄、乏力、易疲劳等;

6.尿量改变;

7.夜尿增多;

其他如鼻出血、月经紊乱、腰酸背痛、注意力下降、抽筋等。

五、定期体检

一般人群每年最少体检一次。

六、高危人群预防策略

何为高危人群?

首先认识尿毒症原发病因。尿毒症(血液透析患者)前三位原发病分别为慢性肾小球肾炎(50%)、糖尿病(13.5%)和高血压病(8.9%。注:以上为2007年数据,每年都会变化),其他有多囊肾、药物性肾损害、原发性肾病综合症、慢性肾盂肾炎、类风湿疾病、急进性肾炎、梗阻性肾病、高尿酸血症、系统性红斑狼疮 、肝炎/肝硬化、艾滋病等。

高危人群范畴:

1.凡是被诊断患有尿毒症原发疾病者,包括慢性肾小球肾炎、糖尿病、和高血压病、多囊肾等;

2.普通人群预防措施做的不够者,包括饮食、用药、生活/工作方式等方面;

3.年龄>65岁;

4.低出生体重者等;

5.出现肾病早期症状者等。

高危人群应做到:

1、首先做到普通人群预防措施要求;

2、应积极控制危险因素(高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等),在专科医师指导下坚持药物治疗;

3、密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标,严格控制在正常范围以内;

4、至少每半年一次检测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能,以便发现早期肾损害。

再强调一下,检查的内容包括尿常规、血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血压等项目。一般情况下,“正常人”每年应做一次上述项目的检查,既往有肾脏病病史者每半年应做一次检查,一经确诊为2型糖尿病、高血压病的患者从确诊之日起就应做上述项目的检查,以后每3个月做一次检查。当今的世界是一个快速运转的世界,人们普遍面临着安身置业等方方面面的压力,却往往忘记了卫生保健,忽略了自己的身体。我在这里提醒大家,不要让40岁以前拿命换钱,40岁以后拿钱换命的悲剧发生在我们身上,疾病重在预防,有症状及时检查,发现疾病积极治疗,祝大家身体健康,合家欢乐。谢谢!


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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