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感染性心内膜炎起搏器取出术1例

标签:感染性心内膜炎 典型病例 | 作者:杨平珍 | 发表时间:2014-02-18 16:10:07

杨平珍 刘磊 张秀丽

患者,男,82岁,因间歇性III度房室传导阻滞在当地医院植入双腔永久起搏器; 植入术后半个月开始出现发热症状,最高达40℃,起搏器囊袋愈合良好,未见红肿; 当地医院诊断为肺部感染、菌血症,曾三次入住当地医院,万古霉素1个月,发热症状仍反复出现。  为进一步诊治,转入我院,初步诊断: 1.间歇性III度房室传导阻滞 起搏器植入术后 感染性心内膜炎? 2.高血压病3级(很高危)高血压心脏病 3.2型糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾功能不全 4.腔隙性脑梗塞 。

入院辅助检验及检查: 血常规: 白细胞计数 13.47G/L 中性粒细胞计数 10.30G/L 中性粒细胞百分数76.5% 血红蛋白:88g/L 血沉:107mm/h 血培养:金黄色葡萄球菌阳性 注:连续两天采血每天连续采3次血,每次采血间隔1小时。 经胸心脏彩超: 左房腔增大; 主动脉瓣老年退行性变,血流少加速伴轻度反流 E/A倒置。 经食道心脏彩超: 右冠瓣主动脉侧探及絮状回声,大小约 15*6mm 右冠瓣赘生物形成 。

明确诊断: 1.症状:反复发热,敏感抗生素不能控制; 2.检验:中性粒细胞升高、血沉升高、中度贫血、血培养阳性; 3.经食道超声:右冠瓣赘生物形成 4.排除其他感染 符合2条主要标准+1条次要标准, 感染性心内膜炎诊断明确。 导线拔除指南-----2011中国 I 类适应证(感染) 所有累及瓣膜的心内膜炎患者,即使没有明确导线和/或器械受累的证据 。 是起搏器取出术及电极拔出指证。

起搏器及电极取出术: 切开囊袋取出起搏器 ,心房电极内放置直钢丝至电极头端,徒手直接拔除了心房电极 ,右心室电极拔除:右心室未螺旋电极内放置直钢丝至电极头端,逆时针旋转后直接拔出了心室电极 。取出术后患者生命体征平稳; 术后给予敏感抗生素+营养支持. 术后10未出现发热,血培养阴性。

术后2个月后患者因再次出现头晕症状,心电图示:间歇性III度房室传导阻滞。再次转入我院,给予完善相关检验、检查后。行双腔起搏器植入术。现术后2个月。患者生命体征平稳,未出现发热等。


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杨平珍

主任医师 教授

南方医科大学珠江医院

心血管内科

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