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“V”形切口皮下修剪术治疗腋臭临床分析

标签:腋臭 论文精选 | 作者:刘样满 | 发表时间:2016-11-11 19:35:31

“V”形切口皮下修剪术治疗腋臭临床分析

[摘要] 目的:探讨“V”形切口皮下修剪术治疗腋臭的效果及并发症。方法:236例腋臭患者采用“V”形切口皮下修剪术治疗腋臭,从腋窝后壁中央腋毛边缘行“V”形切口,向上及两侧分离腋毛区,剪除顶泌汗腺层,闭合切口,弹力绷带包扎压迫。结果:切口愈合时间平均为(11± 2.6d),一期愈合211(89.41%)例,二期愈合25(10.59%)例。局限性皮下血肿17(7.20%)例,局限性切口感染13(5.51%)例,轻度切口糜烂裂开12(5.08%)例。总有效率96.71%,复发率3.29%;局部瘢痕不明显,上肢活动均不受影响。结论:“V”形切口皮下修剪术治疗腋臭效果良好,并发症少,是较为理想的根治腋臭的手术方法。

[关键词] 腋臭;“V”形切口;皮下修剪术

Clinic analysis of V-shaped incision in the treatment of subcutaneous pruning for treating axillary osmidrosis

LIU Yang-man, WANG Guo-an, ZHANG Hai-lu, WANG Run-long, CHEN Jun-jie, ZHANG Xin.

(Department of Dermatology, The Second People‘s Hospital of Pingdingshan, Pingdingshan 467000, China)

【Abstract】-ive:To investigate the efficacy and complications of V-shaped incision in the treatment of subcutaneous pruning for treating axillary osmidrosis. Methods:Totally 236 patients with axillary osmidrosis underwent V-shaped incision in the treatment of subcutaneous pruning. V-shaped incision was selected in the edge of armpit hair back wall. Armpit areas were separated upward and on both sides. and apocrine sweat glands -s were cut off. After the incisions were sutured, wounds were oppressed with elastic bandage. Results:The average incision healing time of patients was (11 ± 2.6d). Operative incision of 211 cases(89.41%) were primary healing and 25 cases (10.59%) were secondary healing. Localized subcutaneous hematoma beneath the incision occurred in 17 cases(7.20%). Localized incision infection occurred in 13 cases(5.51%).Minor incision erosion and disruption occurred in 12 cases (5.08%). The total effective rate was 96.71%. The recurrence rate was 3.29%. Local scar was not obvious and Arm mobements were not affected. Conclusions:The effect of V-shaped incision in the treatment of subcutaneous pruning for treating axillary osmidrosis is fine and less surgical complications.It is the ideal way of axillary osmidrosisr.

【Key words】axillary osmidrosis; V-shaped incision; subcutaneous pruning

自2011年7月~2014年6月,我们采“V”形切口皮下修剪术治疗腋臭,现对这些病例的治疗效果及并发症进行分析,探讨该手术方式的临床效果及并发症发生情况。

1 资料和方法

1.1 一般资料 236例患者,其中女性134例,男性102例,年龄16~51岁,平均23.5岁,均为双侧腋臭。其中曾行激光或电离子治疗腋臭术后复发12例,传统腋臭术后复发9例,微创刮除术治疗腋臭术后复发5例。所有患者签署知情同意书。

1.2 术前准备 术前详细询问病史及体检,排除糖尿病、心脏病、血液病等系统性疾病,女性避开月经期。

1.3 手术方法 患者平卧位,上肢外展,用美蓝标记手术区范围(腋毛外缘)、剥离范围(腋毛外缘外1cm),在腋窝后壁中间腋毛区外缘标记“V”形切口线,长约3~4cm(图1A)。剃毛备皮,消毒铺巾。麻醉方法用含1:20万肾上腺素的0.25%利多卡因溶液在皮下浅层做局部肿胀麻醉,每侧注射约50ml。沿“V”形切口线切开,深度至皮下脂肪浅层,用组织剪在紧贴真皮的皮下脂肪层作锐性潜行剥离,至剥离范围。用蚊式止血钳夹持V形皮瓣尖端皮下组织翻转皮瓣,直视下剪除毛囊及大汗腺层(图1B),远离切口部位,可拉紧皮瓣,左手示指顶压皮肤,右手持组织剪于创腔内对应皮下盲视剪除皮下组织,可透光检查是否残留。以湿纱布清除腔内残留组织,生理盐水冲洗,检查无活动性出血后用3-0丝线缝合切口,缝线不必过密,以利于积血排出(一般不放引流条),厚层纱布覆盖,弹性绷带加压包扎固定。

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eq oac(○,1A)1A

图1A 手术区标线及腋后壁“V”形切口线 图1B 翻转皮瓣,剪除大汗腺层

图1 “V”形切口皮下修剪术治疗腋臭术前、术中情况

1.4 术后处理 术后1~3天换药观察创面1次,弹性绷带继续加压包扎至5~7d,根据愈合情况,7~12天拆除切口缝线。术后及换药时统计患者术后的自觉症状、伤口愈合情况、手术并发症(血肿、皮瓣坏死、切口裂开、切口感染等)发生情况,术后 3~6个月随访检查,获得术后气味远期复发及瘢痕等方面的资料。

1.5 疗效评定标准 痊愈:术后6个月腋部无臭味;显效:术后 6个月体力劳动或出汗后有轻微臭味;无效:治疗前后无明显变化;复发:术后无气味,术后6~12个月后腋下有较明显臭味者。总有效率 = 痊愈率 + 显效率。

2 结果

共236例腋臭患者采用“V”形切口皮下修剪术治疗腋臭,切口愈合时间平均为(11± 2.6d),一期愈合211(89.41%)例,二期愈合25(10.59%)例。术后并发症发生情况:局限性皮下血肿17(7.20%)例,均及时行小切口清除积血后压迫包扎好转;局限性切口感染13(5.51%)例,增加换药次数及口服抗感染药好转;轻度切口糜烂裂开12(5.08%)例,清创换药后痊愈。所有患者术后腋部汗臭均消失,未出现明显疼痛及皮瓣坏死的。远期并发症发生情况:236例患者中有84例患者未能远期复诊,复诊超过6~12个月以上资料完整的患者有152(64.41%)例,痊愈119(78.29%)例,显效28(18.42%)例,有效率为96.71%;复发5例,复发率为3.29%;瘢痕较明显者14例(9.21%),轻微瘢痕138例(90.79%),所有患者上肢活动均不受影响。

3 讨论

腋窝大汗腺(顶泌汗腺)主要分布在腋毛区域内,顶泌汗腺分泌部位于真皮皮下,导管部通常开口于毛囊的皮脂腺入口上方[1]。传统的腋臭手术由于切除腋毛区的全部皮肤及皮下组织,虽然能彻底治愈腋臭,但常导致切口裂开、瘢痕挛缩,影响肩关节活动,现已少用。小切口骚刮式去除腋臭的方法损伤小、恢复快,但是因其复发率较高,往往最终需要再次手术,现也不常用[2]。近年来采用的腋毛区皮肤“Z”成形术修复术、“S”形切口或“几”字形切口的改良腋臭根治术,但术中缝线较多,费时较长,术后仍会遗留较长瘢痕,影响美观[3]。平行腋纹理切口腋臭手术术式曾经比较广泛的应用[4],但是平行腋纹理多切口术常常采用两条平行切口,因该手术的并发症最常见的是切口愈合问题,现在逐渐被单切口替代。腋皱壁切口皮下修剪法,疗效确切,毛囊、汗腺去除彻底,不易复发,但因切口居中,两侧游离,血运较差,容易出现坏死,皮下瘀血和血肿形成的几率大,修剪不当容易造成切口愈合延迟[5,6]。腋后壁“W”切口皮下修剪术也是常用手术方式,因切口设计在腋后壁,切口张力小,肩关节活动对伤口愈合影响小,术后瘢痕小[7],只是手术切口切开及缝合时费时费力,手术时间长。

我科在既往手术切口设计的基础上,探讨了腋后壁“V”形切口皮下修剪术治疗腋臭,与腋皱襞切口相比,该切口改变切口张力方向,上肢活动时避免切口裂开,“V”形切口上缘形成游离皮瓣,下缘正常血供,血液循环丰富,防止了皮瓣缺血坏死,利于切口愈合,术后瘢痕小。切口设计在腋后壁中间,术后患者平躺休息时切口位置最低,利于引流,减少积血及血肿形成;与腋后壁“W”切口相比,“W”形切口三个角,“V”形切口仅一个角,操作相对简单,缝合快,缩短了手术时间,切口血运好,愈合更快。刘作谨等[8]采“W”形口皮下修剪术治疗 94 例腋臭患者,其中有效 90(95.7%) 例,4(4.3%)例复发,有 7(7.4%) 例遗留较明显瘢痕。我科采用“V”形切口皮下修剪术治疗236例,其中远期复诊超过6~12个月以上患者有152(64.41%)例,有效率96.71%;复发率为3.29%;瘢痕较明显者14例(9.21%)。与上述资料相比无论是治疗效果及瘢痕方面均无差异。

V形切口皮下修剪术,将切口设计于腋窝后壁边沿 ,皮下分离后易于翻转皮瓣,在直视下清除大汗腺及毛囊层,从而破坏大汗腺及 大汗腺液排除通道,减少了腋窝汗液的产生和排除,此方法疗效肯定 本组通过对236例腋臭患者术中和术后效果及并发症发生情况观察表明:“V”形切口皮下修剪术治疗腋臭疗效确切,有效率高,皮瓣坏死、血肿、感染、切口裂开等并发症发生率极低。从恢复过程看,本组患者腋窝切口愈合时间短,患者痛苦小,术后尚可进行一些轻微活动或工作,远期复发率低,瘢痕隐蔽不明显。

参考文献

[1] Penna V,lblher N,Stark BG.Histologic findings in axillary hvdradenosuction[J].Aesthetic Plast Surg,2007,31(1):16-18.

[2] 陆思锭,殷国前,潘新元,等.皮下修剪术与搔刮术治疗腋臭的临床疗效-分析 [J].临床皮肤科杂志,2015,44(12 ) :829-834.

[3] 徐正新,赵永宽,张风芸.微创手术治疗腋臭[J].中国美容医学,2008,17(1):123.

[4] 张敬德,邢新.两处纵行小切口皮下修剪治疗腋臭[J].实用美容整形外科杂志,2003,14(1):34.

[5] 孟令军,牛磊,王秀瑾. 小切口大汗腺修剪术治疗腋臭210例疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志,2014,43(2)125- 126.

[6] 朱立军,欧阳雄峰,祖旭辉,等.负压引流在腋臭大汗腺剪除术后的应用[J].临床皮肤科杂志,2015,44 (3):191-192.

[7] 赵亚楠,杨珊,刘文先. “W”形切口腋臭根治术95例临床分析[J]. 中国美容医学,2013,22(10):1032-1033.

[8] 刘作谨,于字,林双娇,等. 两种微创手术方法治疗腋臭的疗效观察[J]. 临床军医杂志,2012,40(5):1165-1167.


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刘样满

副主任医师 副教授

平顶山市第二人民医院

皮肤科

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