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2014中国食管癌研究进展梳理

标签:食管癌 论文精选 | 作者:杨弘 | 发表时间:2015-04-15 10:56:47

中国是食管癌高发国家,发病率与死亡率均占全球的一半以上,而且与欧美以食管腺癌为主不同,中国90%以上的食管癌患者病理类型为鳞癌。这决定了欧美少有以食管鳞癌为主的临床研究,中国在预防、诊治各方面难以完全遵循西方的指引,而必须更多的依靠自己探索。随着近十年我国对循证医学知识的吸收掌握,以及在临床研究、分子生物学研究方面的水平提高与长期积累,我国学者在食管癌研究方面开始收获自己的成果,受到国内外同行的认可,尤其在外科、新辅助放化疗、放疗技术、分子生物学方面取得有望提高食管癌预后的成绩,本文拟对中国食管癌近年的研究进展作一介绍。

一、外科

1. 区域淋巴结清扫

手术是食管癌的主要治疗手段,II-III期的患者约占55.8~78.6%。大部分患者出现区域淋巴结转移。近年来,同行们越来越重视区域淋巴结的彻底清扫,推崇现代胸腹二野淋巴结清扫,尤其是对上纵膈淋巴结的清扫,不仅有利于实现准确分期,而且有利于取得根治性切除。手术主流方式逐渐由经左胸入路的Sweet手术转变为经右胸入路的McKeown手术或Ivor Lewis手术,手术中尤其重视对两侧喉返神经旁、隆突下、隔上、贲门旁、胃左动脉旁淋巴结的清扫,更加强调淋巴结软组织的完整切除与对重要解剖结构的骨骼化显露。

中科院肿瘤医院毛友生等的回顾性研究对比了食管癌左胸手术与右胸手术对区域淋巴结清扫的情况,入组了559例食管癌患者,其中282例行左胸手术,277例行右胸手术,结果显示,虽然左胸组与右胸组的淋巴结个数无明显差别(23.4 vs 24.6),但右胸组的胸腔淋巴结转移率明显高于左胸组(53.2% vs 48.9%),包括赫捷院士等研究者认为食管癌经右胸手术在淋巴结清扫方面明显优于左胸手术,尤其在喉返神经旁淋巴结的清扫方面意义重大,应大力提倡经右胸手术。中山大学肿瘤医院林鹏等的回顾性研究分析了喉返神经旁淋巴结清扫的预后意义,共入组508例接受Mckeown食管癌根治术的患者,其中清扫喉返神经淋巴结组254例,非清扫喉返神经淋巴结组254例,结果提示喉返神经旁淋巴结转移率高达26%;胸上、中、下段食管癌的病人喉返神经旁淋巴结转移率分别为35%、25%、20%;19.3%的病人出现单独喉返神经旁淋巴结转移;35%的T1的病人出现喉返神经旁淋巴结转移。清扫组的5年总生存率(50.7% vs. 35.3%,P


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