什么是房间隔缺损?(ASD)

房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。是指房间隔在发育过程中出现异常，左右心房之间仍残留半闭的房间孔，占总发病率0.7%，占成人先心病第一位(20%-30%)，小儿第二位。男女比例1：1.5-3。分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。继发孔型房间隔缺损分为：中央型、上腔型、下腔型和混合型。其中部分中央型继发孔房间隔缺损可以行心内科经皮经股静脉介入封堵术，避免外科手术引起的副损伤。

ASD有什么感觉，如何确诊?

活动后心悸(自觉心跳不正常)、气短、易疲劳是最常见的症状。但部分儿童可无明显症状。患者抵抗力低下，肺内血/气比高，细菌容易生长，所以患者易感染。随年龄增长不适感觉增加。由于长期大量分流，心房扩张，可出现房性心律紊乱，心跳不齐、偷停、心跳过快、心跳过分有力等。房性心律紊乱多见成年患者。若有严重肺动脉高压引起右向左分流者，出现口唇发紫，四肢末梢因乏氧出现异常——指(趾)甲发紫，增厚，卷曲，甚至全身发紫。目前确诊主要靠超声检查，必要时行右心导管检查。

什么样的ASD患者适合心内科经皮经股静脉介入封堵手术?

年龄≥3岁：(婴儿的右心室壁较厚，顺应性差，左向右分流量少，随着年龄增长分流量逐渐增加，症状加重，病情发展加速；且3岁之前小部分患儿可以自愈)(目前我科做的最高龄ASD患者73岁)

体重≥10kg：(体重太小，血管较细手术器械经过的血管损伤危险性增加)

直径≥5mm，伴右心容量负荷增加(右心室变大)，≤36mm的继发孔左向右分流的ASD；(国内正式批准的最大房缺封堵器为42mm)

缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm，至房室瓣≥7mm；

房间隔的直径>所选封堵器左房侧的直径(封堵器腰宽加伞边总长应小于房间隔长度，否则心房变形影响功能);

不合并必须外科手术的其他心脏畸形;

外科术后残余分流。

心内科经皮经股静脉介入ASD封堵术哪个医院都能做吗?

2007年起，我国开始规范先天性脏病介入诊疗技术临床应用，以此保证医疗质量和医疗安全，实行资质准入制度，我院心血管内科获批可以开展此类手术。目前房间隔缺损(ASD)内科经皮经股静脉介入封堵术是我院心血管内科常规手术。

心内科经皮经股静脉介入ASD封堵术怎样实施?

具体经导管封堵术方法: 局部麻醉，穿刺皮肤及股静脉，皮口在右腹股沟，大小约2-5mm，只影响皮肤、皮下脂肪、皮下结缔组织、静脉(与静脉输液入路类似，部位不同)，对其他组织器官无破坏。行右心导管检查。建立股静脉、右心房、左心房至肺静脉的通道，根据缺损大小及边缘硬度选用封堵器。在X线透视和超声指导下，将输送鞘通过ASD进入左心房(或左上肺静脉)，在左心房(或左上肺静脉)内释放前伞，前伞张开后回撤整个输送系统，使前伞与房间隔左心房面充分相贴，“腰部”紧卡于ASD处，继续回撤输送鞘管，使后伞张开紧贴于房间隔右心房面。释放封堵器，撤出所有输送装置，完成堵闭。如果封堵器大小不合适，增减2-6mm，重复操作。术中应用经胸超声心动图(必要时应用经食管超声心动图)监测。

相对于外科微创手术，内科ASD经皮经导管封堵术不用气管插管，成人和年龄较大儿童不用全麻，不影响胸部外观，不影响乳房发育，不损伤乳内动脉、膈神经，不用触碰右肺及中纵膈，不会引起肺功能显性或隐性损伤，不影响右房游离壁完整性，将来不会出现右房游离壁荷包缝合引起的心律失常。

内科ASD经皮经股静脉导管封堵术是创伤最小的ASD处理方法。

ASD是否都能行心内科经皮经股静脉介入封堵手术?

并不是所有 ASD患者都适合内科封堵术：封堵器需要有较硬的缺损边缘支撑以免脱落，所以只有中央型继发孔型ASD适合内科封堵术;如果合并有感染，因为封堵器可能使细菌不易清除，所以最好控制感染后一个月以上再封堵;如果心内有细菌和血栓形成的团块，必须外科手术去除，不适合封堵术;因为封堵术术中应用肝素抗凝，术后应用阿斯匹林口服半年，所以有出血性疾病及对这些药过敏的患者不能行封堵术;封堵器安置处如果有血栓存在或导管插入途径有血栓形成的患者，封堵术可能使血栓脱落，不适合封堵术;严重肺动脉高压导致右向左分流时，房间隔缺损是减轻症状的通道，一旦封堵或外科手术，将加重肺动脉压，引起病情恶化，加速死亡;伴有与ASD无关的瓣膜疾病等需要外科手术处理的疾病的患者，如果外科手术将在近期进行，行封堵术似乎多此一举，可以开胸后同期处理。

心内科经皮经股静脉介入ASD封堵手术费用多少?

不合并其他并发症患者2.5-3万出院。儿童不能配合手术需全麻，麻醉费用另算。各类医保可以报销30-70%不等。患者住院前最好到各自所属报销地备案。

心内科经皮经股静脉介入ASD封堵手术时间多长?

15分钟— 1.0小时。手术中患者全程清醒，术后8-12小时可下地，术后3-5天出院。不用入任何特殊观察室。三个月内因为封堵器表面内皮化不完全，仍有移位脱落风险，所以应避免剧烈运动、震动。一般不影响日常生活。半年后恢复正常生活。封堵术皮口2-5mm，愈合即可洗澡，处理等同平常皮肤擦伤。皮口局部不要热敷，避免小血管渗血，引起血肿。

心内科ASD经皮经导管封堵术成功率是多少?

内科ASD经皮经导管封堵术对较小的缺损成功率高于外科，大于99%，较大的缺损略低于外科传统开胸手术。目前极少有内科ASD经皮经导管封堵术引起死亡病例报道。低于 3%的并发症一般都可行保守或外科手术解决。每年全国内科ASD经皮经股静脉介入封堵术患者近万人，是一个公认的成型的手术术式，总成功率97-99%。现在已经很少发表成功多少例一类的报道，主要是向更复杂病变以及更深度的随访及后续治疗发展。目前我国内科ASD经皮经股静脉介入封堵术技术世界领先，例数全世界第一，国产封堵器应用远高于进口封堵器，疗效及安全十分肯定。

心内科ASD经皮经股静脉介入封堵术受放射线影响大吗? 缺损边缘较硬、条件较好的患者，手术中X线透视时间最短可低于15分钟，即使复杂房间隔缺损，放射剂量也远低于冠状动脉造影术和支架术时间，而此后两项技术目前开展极其普遍，广为患者接受。对于儿童及育龄青年，会进一步注意性腺保护。所以，目前并无因内科ASD经皮经股静脉介入封堵术引起放射线不良后果的任何报道。

心内科经皮经股静脉介入ASD封堵手术需要随访吗?

需要。半年内随访主要观察封堵器是否有移位，分流，溶血，感染，心脏和血管副损伤、对封堵器不适应等，总并发症小于3%，;观察心功能变化;患者术后应该左心腔扩大同时右心腔缩小，随访要观察是否如期恢复;是否有封堵器刺激引起的心律失常。必要时辅以药物治疗使心腔尽快、尽量恢复至正常。

心内科经皮经股静脉介入ASD封堵手术出院后还用药吗?

阿司匹林口服半年：内科封堵术后早期需要血小板参与的机化过程，但此过程易出现小血栓脱落引起头痛，国际公认的处理方法是：急性期应用肝素，术前后预防应用阿司匹林，必要时加用氯吡格雷。规范化处理可使头痛率降至小于0.5%

心内科经皮经股静脉介入ASD封堵手术术后效果怎么评价?

心内科经皮经股静脉介入ASD封堵手术应用的是记忆合金，靠合金骨架和其内的涤纶片等形成血栓，极化后内皮爬行覆盖完成封堵。所以术后不一定马上完全终止分流，部分患者特别是缺损较大的患者需要较长过程(可达半年以上)。所以术后即时超声多普勒标准：无左向右分流为佳;分流信号直径4 mm为大量。大量分流且存在溶血{酱油尿，寒战、发热、皮肤和巩膜(俗称白眼珠)明显发黄、贫血}需考虑是否转外科处理。三个月后手术相关分流小于0.1%。

术后半年随访：正常人左/右心室舒末内径比值约为2.5;如果患者房间隔缺损≤10 mm，术后一周即可能恢复到正常水平，如果术后患者房间隔缺损较大，半年内也应接近正常。如果恢复低于预期，应查找原因并及时处理。

没有如期恢复可能原因：封堵器选择不当、瓣膜损伤、合并其他心内畸形、合并其他可影响肺小动脉的疾病(如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等)以及较长时间房缺分流引起不可恢复肺间质纤维化等。大多数原因术前应该可以预计。所以术前评估应有交代，术后应按医嘱按时随访，早期发现，及时解决。不能把手术结束等同结束治疗。

心内科经皮经股静脉介入ASD封堵手术出院后需注意事项?

按时服药，与手术相关的主要是阿司匹林与氯吡格雷，也可能还有其他医生加用的控制心率、血压或其他并发疾病的药物。

1-3个月逐渐增加活动强度，避免剧烈运动，避免可引起封堵器移位脱落的碰撞、蹦跳等活动。六个月后恢复正常生活与工作。

如果出现头痛、酱油尿、发热、胸痛、胸闷、心律失常以及其他怀疑与手术相关不适感觉，随时可来院就诊。无不适感觉，出院后1个月、3个月、6个月、一年时到我院门诊复诊。